紫外线治疗致光毒性皮炎的原因分析及对策

王祝珺（重庆市中医院／重庆市第一人民医院皮肤科，重庆 400011）

紫外线治疗皮肤病具有广泛的适应证，有效的治疗能提高疗效、缩短疗程、延缓复发，但偶有程度不同的紫外线治疗致光毒性皮炎的发生［1］。光毒性皮炎是光敏感的一种，由接触或吸收某种化合物后，再经日光或人工光源照射引起的皮肤反应。皮疹主要分布在光暴露部位，轻者表现为红斑、瘙痒，重者表现为烧灼、疼痛，甚至出现大小不等的水疱，从而继发感染。现报道2例具有一定代表性的紫外线治疗致光毒性皮炎，以期引起临床重视。

1 病例资料

1.1 患者1 女性，19岁，因“白癜风”于本院行补骨脂素加长波紫外线（PUVA）光疗。查体见颈、肩、胸、背大片色素脱失斑，于皮损处予8-MOP外擦30min后局部予PUVA照射。次日上午10时复诊，查体见颈、胸前“V”形区弥漫性潮红，其上见大小不等透明水疱数个，自诉烧灼样疼痛；即刻予局部水疱行疱液抽取术，保留疱壁，3%硼酸液局部湿敷，强的松30 mg口服，每日1次，连服3d。嘱患者保护皮损、避免摩擦，外出防晒。随访7d后，水疱全部吸收，局部大量脱皮，红斑颜色变暗，无明显不适感。

1.2 患者2 老年男性，因“寻常型银屑病20多年，全身大小不等红斑、上覆白色鳞屑”行全身NB-UVB照射。3d后患者复诊，诉全身皮肤灼痛、红肿，并出现大小不等水疱；查体见背部、腰腹、双大腿弥漫性暗红斑，伴大量脱皮，双腋下、双腘窝糜烂、渗出；即刻局部予湿敷、激光处理，外擦抗生素软膏，暴露保护皮损，1周后腋下、腘窝糜烂面愈合，全身皮肤色素加深，鳞屑明显减少，皮损变薄。

2 讨 论

2.1 认真分析光毒反应的病因 患者1出现光毒性皮炎的部位为暴露部位，界限分明，衣服遮盖部位无任何反应，故应排除首次照射剂量过大。然而患者治疗当日室外紫外线较强，外出无任何避光处理，也未及时清洗皮肤上残存的光敏剂，造成局部反复接受光照，光能量累积过大，导致光毒性皮炎的发生。故患者治疗当日应注意防晒，并及时洗去残存的光敏剂，即使在阴天也应如此。患者2治疗前未详细询问既往治疗史，综合考虑患者服用阿维A（具光敏作用）2周，院外紫外线治疗机型、紫外线能量值大小等因素及治疗后皮损表现，起始剂量过大是主要原因。

2.2 加强医患沟通，提高患者依从性 医务人员应详细向患者介绍紫外线治疗的原理、作用、不良反应、治疗期间的注意事项及治疗剂量，通过沟通和信息交流与患者建立共识，从而提高患者依从性［2］。

2.2.1 选择合适的治疗剂量 治疗前应询问患者有无光敏史，既往治疗后皮肤的反应，首次治疗时前应进行最小红斑量测试，根据患者实际情况（皮肤色素、照射部位、疾病病种等影响紫外线敏感性的因素）酌情选择治疗剂量，并遵循剂量由小到大、循序渐进、根据病情适时调整的原则［1］。根据紫外线治疗仪的使用频率，定期进行紫外线灯管能量测试（本院为3个月测试1次），了解灯管能量衰减情况，从而保证获得最佳疗效。

2.2.2 告知患者可能造成光毒性皮炎的原因 告知患者含光敏剂的食物、药物及日常用品，治疗期间应避免使用，治疗当日注意防晒。光敏性食物包括叶绿素丰富的蔬菜（如：灰菜、小白菜、油菜、菠菜、莴苣、木耳、茶叶等），水果包括无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等，海鲜包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等，西药包括磺胺、降糖剂、利尿药、安定药、水杨酸类药、喹诺酮类、四环素族、口服避孕药等，中药包括荆芥、防风、沙参、独活、小茴香、白癣皮、白芷、补骨脂等，日用品包括含香料的化妆品、沐浴露等。

2.3 加强工作人员培训，增强责任心 紫外线治疗仪应专人负责，治疗室保证适宜的温湿度和良好的通风，保证设备的良好运转。完善告知制度，必要时签订知情同意书，以书面形式告知患者紫外线治疗的相关知识及注意事项，避免给患者造成不必要的痛苦。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：227-229.

［2］王锦帆.医患沟通学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：8.