郑绍周教授治疗多发性硬化的经验

蔡浩烨

郑绍周教授治疗多发性硬化的经验

蔡浩烨

（河南中医学院2011级研究生，郑州450046）

郑绍周；多发性硬化病；经验

多发性硬化是一种中枢神经脱髓鞘疾病，属于自身非炎症免疫反应性疾病，其发病机制目前不详，现普遍认为与病毒感染、遗传因素及环境因素有关，临床上多发性硬化的症状表现很多，大部分患者多表现为肢体的瘫痪，感觉的障碍及视力的下降。西医上治疗此类疾病多使用激素冲击及免疫抑制剂，以减轻神经系统的免疫反应，然而在激素的使用过程中会出现很多副作用，比如股骨头坏死、电解质紊乱等。郑绍周教授在50余年的行医经验中，采用中西医结合治疗多发性硬化取得了很好的疗效，发现中药治疗多发性硬化不仅能明显的改善症状，还能预防一些激素产生的副作用，郑绍周教授根据多年来治疗多发性硬化的经验，得出 “补肾解毒通络法”治疗大法，现将郑绍周教授经验介绍如下。

1 病因病机

1.1正气存内邪不可干中医学认为，任何疾病的发生，都在于正气与邪气的相互作用，正气是决定发病的主导因素，邪气是发病的重要条件。郑绍周教授认为任何自身免疫性疾病的发病，都与正气不足，邪气侵犯所致，多发性硬化亦是如此，故 《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”如 《素问·上古真天论》云：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病从安来。”郑老认为，多发性硬化的发病多为先天的不足或者后天的失养，导致体内正气不足，外邪如风、热、毒邪侵犯人体，导致正邪相争，损伤正气而发病。

1.2肝肾亏虚毒邪致病郑绍周教授在多年治疗脑病的经验得出，肝肾亏虚是许多脑病的发病基础，包括多发性硬化在内。多发性硬化在中医中无相对的病名符合，根据患者的临床表现多属于 “痿证”“喑痱”“骨痹”“眩晕”“视物昏渺”“青盲”等范畴。郑老认为，多发性硬化的病位在脑髓，发病与多脏器有关，尤其以肝、肾有关。肾为先天之本，内含元阴元阳，为全身阴阳之本，人体的阴阳，全靠肾的温煦及滋养，肝肾同源，肾阴亏虚，不能涵木，不能滋养肝脏，导致肝肾亏虚，肝肾亏虚，不能滋养筋脉、骨髓、肌肉导致肢痿无力，或者出现筋脉拘急。肝阴亏虚，不能濡养头目，导致视物昏渺、头晕；肝肾不足导致脾胃亏虚，水谷精微不能濡养肌肉，导致运动不能。如 《临证指南医案·痿》邹滋九按：“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。肺主气，为清高之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以利机关。此不能步履，痿弱筋缩之症作矣”。

郑绍周教授认为多发性硬化急性发作期多以六淫邪毒侵袭人体，上犯于脑，损害脑髓，气血运行不畅，脑功能失调而肢痿不用；或湿热蕴结，三焦气化不利以致气不化津，津聚成痰，痰热互结，筋脉失养。《素问·生气通天论》曰： “因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。郑绍周教授认为毒邪不仅仅包括六淫之邪，亦包括内生之毒。内毒多是在疾病过程中产生的，既是病理产物，又是致病因素。外感毒邪致病，随着病程的进展，阴阳气血亏虚，痰瘀互结，使得疾病缠绵难愈，且反复发作。

2 辨证论治

2.1补肾解毒通络法为本病的治疗大法郑老认为多发性硬化的病机为肝肾不足，毒邪致病，总结出治疗多发性硬化要以补肾解毒通络法为主。肾气为人身元气之本，肾气足则脏腑充，病情得以控制。郑老在补肾药物常用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等补肾阳药，寓在补肾阳时阳中求阴，达到阴阳互补，亦加用熟地黄、灸首乌等滋养肝肾，亦达到阴阳平衡。郑老解毒药好用重楼、六月雪，配合半枝莲、白花蛇舌草、生薏苡仁、泽泻、葛根等药物，诸药配伍，共达清热解毒，祛风除湿之效。患者发病多存在着脉络不同，瘀血阻络之症，常配合活血通络化痰药物如莪术、皂角刺、川芎，以祛瘀通络之效，古有云：“气行则血行，气行则痰消”，因此无论是血瘀或是痰瘀，都理应配用少许理气药物，如砂仁、陈皮；郑师遵叶天士所谓 “攻坚垒，佐以辛香”之意，除选用莪术、皂角刺等外，常加少许虫类之品以搜刮血络中之瘀滞凝痰，如全蝎、僵蚕等。

2.2分期论治各有侧重郑老师在治疗多发性硬化中特别注重病程发展的阶段，郑师把多发性硬化分为三个期，急性期、亚急性期、缓解期，各期对于药物使用各有侧重。

急性期：郑师认为多发性硬化急性期多以毒邪致病为主，急性期治疗以祛邪为主，重在清热化湿，化瘀除痰，其在用药上重用重楼、六月雪、莪术、皂角刺等清热化瘀药物，配合益气补肾之药物，祛邪为主，补益为辅，扶正祛邪。在使用中药的同时，配合大剂量肾上腺皮质激素短程冲击治疗，能更好的控制患者急性期的炎症反应。

亚急性期：此期郑师认为是正气与邪气的相持阶段，也是疾病发展的较长时期，此期正气渐复，邪气渐衰，此期当补益与祛邪并重，不可过分的祛邪，以免再加重正气的衰竭，亦不可过补，以免闭门留寇。

缓解期：此期为治疗多发性硬化复发的关键时期，郑老认为此期多为邪去正衰，主要以补益为主，多以补益脾肾，滋养肝肾药物为主，如黄芪、淫羊藿、巴戟天、熟地黄等，佐以少量的搜刮血络之品如全蝎、僵蚕等虫类药物，以清除机体内顽痰死血。补益体内正气，正气足则外邪不可干，再次发病率亦可降低。

审因论治：郑师认为治疗多发性硬化亦考虑病因及患者体质因素，以情志抑郁或情志刺激者，要注意疏肝理气，可加用柴胡、川楝子，以饮食失节、劳倦过度起病者，要注意调补脾胃、健脾升阳，可加用砂仁、陈皮、白术等药物；兼有外感者，要注意疏风散邪，可加用荆芥、防风等药物。

3 病案举例

刘某某，女，16岁，未婚。

主诉：反复肢体麻木1年余，加重20天。

现病史：患者2009年4月份无明显诱因出现颈部僵硬、手麻未予重视。5月8日感头晕，后摔倒，至医院就诊查CT示：无异常。随后出现右上肢麻木、右腿走路拖地，继而出现左侧肢体麻木，就诊于洛阳市中心医院，查头颅、颈胸部MRI示：C2-T9椎体水平异常信号；桥脑异常信号。诊断为MS，给予激素冲击治疗，症状改善。2010年5月份再次出现四肢麻木、右腿乏力、走路不稳、低头放电感。就诊于河南科技大学一附院，给予激素冲击后症状缓解。现症见：周身麻木，颈部瘙痒，双腿乏力，低头放电感，大便三日行一次，小便控制不良。舌质暗红，苔白，脉沉细数。

既往史：否认高血压，糖尿病。体格检查：BP：90／54mmHg实验室检查：头颅、颈胸部MRI示：1：C2-T9椎体水平异常信号；2：桥脑异常信号。

舌苔脉象：舌质暗红，苔白，脉沉细数。中医诊断：痿证

西医诊断：多发性硬化

诊治方药：

中药：黄芪30g，党参20g，淫羊藿30g，巴戟天20g，山萸肉20g，葛根30g，桂枝15g，羌活15g，全蝎10g，僵蚕15g，蜈蚣3条，重楼30g，六月雪25g，苦参15g，荔枝核20g，泽泻25g，半夏10g，白芥子20g，文术25g，菟丝子30g。

用量服法：7付，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：患者全身麻木症状减轻，右腰部麻木疼痛，双腿乏力改善，低头放电感放射至右大腿部，平素阵发性头痛，右上肢沉重。大便干改善，小便有所好转。舌质红，苔薄。

诊治方药：

中药：再拟上方去泽泻，加水牛角丝30g

用量服法：7付，水煎服，日一剂，早晚分服。

三诊：患者颈部瘙痒减轻，全身麻木稍改善，左侧半身冷热觉减退，右腿触觉减退，怕热多汗，时有背部麻疼。大便正常，小便控制可。舌质红，苔薄白，脉细无力。

中药：黄芪30g，党参20g，淫羊藿30g，巴戟天25g，肉苁蓉20g，葛根30g，桂枝15g，羌活15g，鳖甲20g，龟板20g，全蝎10g，僵蚕15g，重楼30g，六月雪25g，苦参20g，地肤子30g，荔枝核25g，半夏20g，白芥子20g，水牛角丝30g。

用量服法：14付，水煎服，日1剂，早晚分服。

患者持续服用中药半年，期间症状无加重，服用中药1年，患者症状基本好转。

4 结语

多发性硬化目前诊断治疗为世界性难题，现在青年人的发病越来越高，成为青年人致残的主要疾病之一，西医对于多发性硬化以激素及免疫抑制剂治疗为主，其副作用大，且复发率高，中药治疗多发性硬化目前取得了很好的疗效，不但能防治激素治疗的副作用，长期的中药治疗能明显降低疾病的复发，中西医结合治疗此病能达到很好的疗效。

人参最初叫 “人生”

深秋的一天，有两兄弟要进山去打猎。好心的老人劝他们说，马上就要下雪，别进山啦！万一碰上封山，你们就下不了山啊！可他俩凭着自己年轻力壮，硬是不听老人劝，带了弓箭刀叉，进山打猎了。

进山后，兄弟俩果然打了不少野物。正当他们继续追捕猎物时，天开始下雪，接着很快就大雪封山。两人没法，只好躲进一个山洞。平时他们除了在山洞里烧吃野物，还到洞旁边挖些野生植物来充饥，改善口味。他们发觉有一种外形很像人形的东西味道很甜，便挖了许多，用它们当水果吃。不久，他们发觉，这种东西虽然吃了浑身长劲儿，但是多吃会出鼻血。为此，他们每天只吃一点点，不敢多吃。有时天气放晴，他们就踏着厚厚的积雪，到附近打些野物。转眼间冬去春来，冰雪消融，兄弟俩扛着许多猎物，高高兴兴地回家了。

村里的人见他们还活着，而且长得又白又胖，感到很奇怪，就问他们在山里吃了些什么。他们简单地介绍了自己的经历，并把带回来的几枝植物根块给大家看。村民们一看，这东西很像人，却不知道它叫什么名字，有个德高望重的白须长者笑着说：“它长得像人，你们两兄弟又亏它相助才得以生还，就叫它 ‘人生’吧！”

后来，人们又把 “人生”改叫 “人参”了。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.089

1672-2779（2013）-18-0118-02

杨 杰

2013-07-18）