黄河清教授益气脱敏煎的临床运用※

李 希

黄河清教授益气脱敏煎的临床运用※

李 希

（福建省中医药大学附属第二人民医院，福州350003）

黄河清；益气脱敏煎；名医经验；中医药疗法

黄河清教授是我国第五批国家级名老中医药专家，其行医30余年，临床经验丰富，辨证细腻，方药精致，自拟益气脱敏煎用于各种过敏性疾患，每每药到病除。现将其临证经验总结如下。

益气脱敏煎以由玉屏风散合脱敏煎组成，具体药物：黄芪、白术、防风、银柴胡、乌梅、五味子。其中脱敏煎系现代已故北京四大名医施今墨先生所创，脱敏煎由防风、银柴胡、五味子、乌梅 （各9g）和甘草 （3g）组成，其中防风性辛、甘、微温，祛风胜湿，善治风邪；银柴胡味甘、寒、微苦，清热育阴，凉血，双热兼理；五味子味酸甘而温，酸甘育阴，温通阳气，阴阳互补；乌梅味酸涩而温，化阴生津；甘草性平，味甘，补脾益气，调和诸药。方中辛散酸收，甘补苦泄，阴阳并调。药物平淡，构思有奇，共奏疏风散邪、调节阴阳之功，适用于各种过敏性疾患。其中黄芪18g，白术9g，防风9g组成的玉屏风散，具有益气固表之功，现代常用于感冒、慢性呼吸道疾病、过敏性鼻炎、荨麻疹等证属表虚易感外邪者。

Sun B［1］等通过实验证实了，用银柴胡根部的乙醇萃取物的水提物在小鼠耳被动皮内过敏反应中显示了抗应变性，并抑制了IgE介导的TNF-a和I L-4的释放，这两个物质在I型变态反应的后期发挥作用。目前运用现代科技手段对乌梅在变态反应疾病中的作用进行了许多研究，乌梅对豚鼠蛋清过敏性休克和组织胺休克均具有对抗作用，能抗菌抗病毒，能够抑制过敏反应的发生［2］。Hiroici［3］等对五味子成分Gomisin A的抗过敏作用进行实验研究，其结果表明，Gomisin A对鼠的同种被动过敏性皮肤反应 （PCA）具有明显的抑制作用。此外还能抑制大鼠皮肤过敏反应（RCA），对由组胺、白三烯D 4和（LTD4）CaCl2诱发的豚鼠气管肌收缩也有抑制作用。陈子珺［4］等对防风进行实验研究，其结果表示防风能显著抑制组胺所致的豚鼠气管收缩，对组胺所致的药物性哮喘及卵白蛋白所致的过敏性休克有一定的保护作用。

笔者有幸跟随黄河清教授门诊，学习了一年余，获益匪浅，在此仅将运用益气脱敏煎的临床经验整理如下。

1 顽固性咳嗽

患者咳嗽病程较久，经西医 “消炎、解痉止咳”等治疗后，咳嗽症状仍未见好转，临床的患者多表现为咳嗽时间超过8周，伴有咽痒而咳嗽，闻刺激性气味或遇风后咳甚，舌淡红脉浮。黄河清教授临床运用益气脱敏煎加蝉衣、桔梗、杏仁、浙贝治疗外感久咳，偏热加金银花、连翘，偏寒加细辛、干姜，偏湿加半夏、陈皮、茯苓，阴虚加北沙参、麦冬。

2 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是临床的常见病，多发病，其症状以突然或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞等为主要特征。过敏性鼻炎相当于中医 “鼻鼽”所描述的证候。古典医籍中也曾对鼻鼽做了详细描述。《素问·气交变大论》：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”《刘河问医学六书·素问玄机原病式》： “鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。中医认为，过敏性鼻炎的发病原因，多与肺气虚有关。肺气虚，则卫表不固，风寒来袭，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，故而出现喷嚏、流涕等。过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是机体对某种过敏原敏感性增高而引起的鼻黏膜病变为主的一种异常反应，属中医 “鼻鼽”范畴，主要病机是肺气虚，卫气不固。《诸病源候论》云：“肺主气……其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利，而知臭香。”“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”黄河清教授应用益气脱敏煎治疗变应性鼻炎，方中黄芪、白术益气健脾，培土生金，黄芪补气固表，以治其本，防风加辛夷花、苍耳子通利鼻窍，以治其标，黄芪、白术、防风、乌梅、五味子等可调整免疫、脱敏，药证合拍，故收良效。

3 咳嗽变异型哮喘

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称过敏性咳嗽，是一种特殊类型的支气管哮喘，临床多以持续或反复发作的咳嗽或者发作性胸闷为主要症状。临床上用抗炎药或止咳平喘药疗效不理想，而用支气管扩张剂或糖皮质激素效果良好，但短期使用易复发，长期使用可致不良反应且患者依从性差。

中医学尚未有与本病相对应的病名记载，因为其在临床上主要有刺激性干咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等症状，还具有迁延不愈、顽固难治及反复发作等特点。众医家大多将其分属于 “咳嗽”、“风咳”、“肺痉”等范畴。由于咳嗽变异性哮喘发病机制十分复杂，《内经》中早有 “五脏六腑皆令人咳”之说。根据症状特点，及临床中常见患者由外物触发而咳，如冷空气、花粉、烟尘等，认为本病由风邪引起，以风邪外袭，伤于肺卫，肺失宣降，气机上逆而咳，故选用疏风解表之剂。

现代药理研究，乌梅能抗过敏，可以因为非特异性刺激，产生更多游离抗体，中和侵入体内的过敏源。临床研究中发现脱敏煎有抗过敏作用，加入疏风宣肺之品，在治疗咳嗽变异性哮喘方面取得了良好的临床疗效，值得推广使用。

脱敏煎在临床上是一首行之有效的方剂。施今墨先生在学术上提倡中西医结合。他不仅在临床诊断时运用西医病名，而且开创了中成药采用西医病名的范例。脱敏煎即是一首典型之方。黄河清教授运用脱敏煎加上玉屏风散之意，能益气固表、抗过敏作用。其脱敏煎方中防风味辛甘性温，祛风胜湿；银柴胡味甘性凉，清热凉血。《本经逢原》：“银柴胡，不独清热，兼能凉血。”乌梅味酸性平，敛肺、涩肠、生津；五味子味酸性温，敛肺滋肾，涩精止泻。《用药法象》：“治泻痢，补元气不足。”四味相合，开合共济，散收并举，使收者顾其本，散者祛其邪，相互制约，相互促进，共奏散邪、敛肺之功。在临床上治疗咳嗽变异型哮喘效果奇佳。

［1］Sun B，Morikawa T，Matsuda H，et al．Strucfures of New beta-Carbo-Line-Type Alkaloids with Antiallergic Effects from Stellaria dichotoma（1，2）［J］．The Journal of Natural Products，2004，67（9）：1464．

［2］常永卓．乌梅在变态反应性疾病中的应用［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（4）：321-322．

［3］Hiroici，Nagai，et al．五味子成分Gomisin A的抗过敏作用［J］．国外医学·中医中药分册，1991，13（6）：11-13．

［4］陈子珺，李庆生，淤泽薄，等．防风与刺蒺藜抗过敏作用的实验研究［J］．云南中医中药杂志，2003，24（4）：30-32．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.086

1672-2779（2013）-18-0114-02

吴义红

2013-07-10）

国家第五批名老中医药专家学术经验继承项目