西部民族中医院推拿治疗学见习带教体会※

李中正 王小军 王 鹏 贾元斌 宿绍敏 刘盈盈 石维坤 黎祖琼

西部民族中医院推拿治疗学见习带教体会※

李中正1，2王小军1，2王 鹏1，2贾元斌1，2宿绍敏1，2刘盈盈1，2石维坤1，2黎祖琼1，2

（1吉首大学医学院针灸推拿系，吉首416000；2 吉首大学附属中医院（湘西土家族苗族自治州民族中医院）推拿科，吉首416000）

《推拿治疗学》是针灸推拿学专业最重要的临床课程之一，而见习是临床理论与推拿实践相结合的重要桥梁。本文总结了西部民族地区国家重点民族医院 《推拿治疗学》的见习带教体会。

推拿治疗学；见习带教；教学体会

推拿治疗学是针灸推拿学专业的最重要的临床课程之一，教学有理论教学和临床见习两个环节，见习是临床理论与实践相结合的重要桥梁，二者相互促进。吉首大学为西部民族地区综合性大学，是国内著名的湘西刘氏小儿推拿流派之发源地，针灸推拿学专业为我校医学院的特色专业；附属中医院 （湘西土家族苗族自治州民族中医院）为三甲中医院，国家中医药管理局 “十二五”重点民族医医院建设单位，推拿科为国家 “十二五”重点专科建设单位。因此本专业 《推拿治疗学》见习带教具有自身的特色，兹将笔者做法及体会浅述如下，供同道参考。

1 结合本地区民族风俗 院科特色引导学生 是见习教学顺利进行的基础

第一次见习前，向学生介绍湘西土家族苗族自治州位于湖南省西北部，云贵高原东侧的武陵山区，为湘、鄂、渝、黔四省 （市）边区，由于历史及地理位置的原因，本地区发展较为落后；境内有土家、苗、回、瑶、侗、白等多个少数民族，有特殊的民族及地区风俗习惯，民风淳朴豪爽，多用民族语言交流。同时介绍附属中医院的历史及发展情况：目前医院为国家重点民族医医院建设单位，医疗业务覆盖湘、鄂、渝、黔四省 （市），是四省 （市）边区医疗中心之一。推拿科为国家 “十二五”重点专科建设单位，应用多种土家族、苗族等少数民族药方及药物进行推拿，治疗成人颈、腰椎疾病，疗效明显，是科室特色疗法；运用湘西刘氏小儿推拿流派 “五经推拿”疗法治疗小儿脾系、肺系等多种疾病，疗效显著。总之，使学生在见习前充分了解院情和科室主要医疗业务的基本情况及诊疗特色，了解本地区的患者特点，有助于与科室安排的带教老师、患者及其家属沟通，从而取得较好的见习效果，这也是见习顺利进行的基础。

2 培养训练临床思维及动手能力 是见习教学过程的关键

见习是学生向临床迈出第一步，目的是把课堂上抽象的理论与看得见、摸得着的病情结合起来理解，从而产生认识的升华。学生初次接触临床，容易形成 “短路”，即明明在课堂非常熟悉的内容，在面对真实的患者时，却不知如何诊断，或者诊断已经明确却不知如何有效推拿治疗。虽然 《解剖学》、《经络腧穴学》、《推拿功法学》、《推拿手法学》等推拿的基础课、桥梁课学生均已学过，在本门课程见习之前也学习了一定的推拿治疗理论知识，但在理论知识向临床实践 “引渡”时，却仍感茫然，因此很需要带教教师的 “点拨”，这就是临床思维的培养。如面对一个肘部外侧疼痛的患者，带教老师提问 “同学们怀疑这可能是什么疾病？”同学们答道 “肱骨外上髁炎”；进一步提问 “需要做什么检查以明确诊断和排除其他疾病？”同学们则可以思考到依据肱骨外上髁处有压痛、前臂伸肌紧张试验及Mill’s试验阳性等检查结果来明确诊断，并依据X线片排除肘关节外伤性骨化性肌炎等疾病。带教老师再可以要求同学们现场操作该病的特殊检查，并加以点评和示范，培养学生的动手能力。接下来可以对具体的推拿治疗进行提问，演示推拿常规治疗手法，最后再讲述本科室的特色治疗——土家族药酒 （上天梯等土家族药物）做介质的推拿治疗及临床疗效。整个见习带教过程重在培养学生分析问题和解决问题的能力，因为临床思维及动手能力的训练是培养“用得上”实用人才的关键，所以是见习教学过程中的关键。

3 形成一定的见习教学范式 灵活运用教学策略 是见习教学效果的升华

见习教学要考虑医学生见习的感受及观点，结合科室管理体系及当地文化等来形成一定的见习教学范式，根据当天科室住院 （门诊）患者的实际情况制定见习结构性环节，控制时间节点，合理分组，灵活应用病例顺序式教学和病种模块式教学，设计在见习的某个环节、某个时间学生可以选择的余地。在关键性环节上体现以带教老师为主导，见习学生为主体，做到老师的主导和学生的主动性的最佳结合，临床教学的客观规律与医学生认识规律的最佳结合，同时做到最佳状态的情感交流和调控。通过选择合适病例 （病种）、提问、演示、讲解、组织学习、反馈强化、过程管理、情感调控等手段和策略，使见习教学充满活力，有序高效，升华见习效果。

4 加强医患沟通知识的教导 是达到最佳见习教学效果的重要保证

医患沟通不畅是引发医患纠纷的重要原因之一［1］，而良好的医患沟通有助于患者对见习医生的信任和对见习教学活动的配合，同时也是医疗活动体现 “以病人为中心”的服务理念，注重人文关怀的需要。由于我院地处四省市民族边区，患者多用土家族、苗族等民族语言，医患沟通客观上存在一定的困难，所以加强医患沟通知识的教导显得更为重要。教导学生注意礼貌，称呼恰当，如家属和患者为老人可称呼 “爷爷”或者按湘西风俗称之 “嗲嗲”；动手检查之前先征得患者的同意，态度要诚恳，洗手之后再操作，操作结束之后要对患者表示感谢；本地区长期缺医少药，一般而言群众对身患疾病常心生恐惧，要适当安抚开导，进行健康教育；如果有患者或家属咨询病情时要认真、耐心、准确回答，同时符合医学伦理学的要求，不知道时千万不要因为怕丢面子而乱回答，而应该及时请教带教老师。总之，加强医患沟通知识的教导，教导学生见习时注重礼仪，举止得体，忌轻浮和粗鲁，建立良好的见习医生的形象，是达到最佳见习教学效果的重要保证，这也是培养学生综合能力的一项重要内容。

［1］郝爱民．创新医患沟通举措 构建和谐医患关系［J］．江苏卫生事业管理，2013，24（1）：121-122．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.070

1672-2779（2013）-18-0091-02

吴义红

2013-07-10）

吉首大学实验教学改革研究项目［No：2013SYJG036］