中西医结合治疗小儿高热惊厥及护理

李永燕 赵秀敏

中西医结合治疗小儿高热惊厥及护理

李永燕 赵秀敏

（山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院，潍坊261200）

目的 探讨用中西医结合的方法治疗小儿急惊风的临床效果。方法回顾性分析我院21例小儿热性惊厥的急救与护理措施的临床资料。结果及结论应用中西医结合疗法治疗小儿高热惊厥效果显著，可明显减少患儿惊厥性脑损伤，减少后遗症。

小儿高热惊厥；中西医结合；治疗与护理

小儿高热惊厥又称急惊风，是儿科常见急症之一，是婴幼儿期最常见的惊厥原因，发病率约2%～8%。且具有明显的遗传倾向，6个月～3岁儿童多见。中医认为小儿以外感时邪为其外因，神气怯弱、素蕴肝热为内因。小儿急惊风易造成缺氧性脑损伤，应积极进行抢救并加强护理。现将我院对2012年3月至2013年3月收治的21例小儿高热惊厥的急救与护理介绍如下。

1.临床资料

本组病例，男15例，女6例，年龄6个月～3岁，体温39.0～41.0℃，病因以上呼吸道感染为主，共20例，占95.2%，肺炎2例，平均住院天数5天。

2 急救与护理

小儿惊厥是急症，应争分夺秒、就地抢救、迅速处理。

2.1就地抢救保持呼吸道通畅首先避免对患儿刺激，保持安静，切忌大声喊叫或摇晃患儿。因惊厥发作时患儿机体处于高度兴奋状态，轻微刺激即可致使惊厥加重，抽搐时间延长，造成二次伤害，致使缺氧时间延长导致脑水肿加重成窒息，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，以保持呼吸道通畅。

2.2惊厥发作时首要处理措施是迅速控制惊厥紧急情况下可针刺或按压人中、合谷、百会、涌泉、内关等穴位。止惊药物止惊：①首选地西泮：静脉注射显效快，剂量：0.3～0.5mg／kg，最大剂量1mg／min，不宜肌注，吸收差，不可使用塑料针筒。②苯巴比妥钠：制止痉挛疗效好，维持时间长，毒副作用小，肌肉注射吸收缓慢，因此急救时宜选用静脉注射，剂量10～20mg／kg，速度不超过25mg／min，本药与地西泮合用时应检测脉搏、呼吸、血压，必要时准备气管插管。③10%水合氯醛：一次50～60mg／kg，加入等量0.9%NS保留灌肠，保留时间至少1小时。因此药起效快，不良反应少，故适用于小儿。

2.3高热对症处理小儿高热持续不退时，可采取以下措施：①增加液体摄入量，可口服或输液。②物理降温：用冰袋放置于大血管分布区及头部降温，也可用35℃左右生理盐水保留灌肠以及温水擦浴。③药物降温：目前WHO推荐2个月以上小儿的首选退烧药，每次10～15mg／kg，根据需要每4小时服1次，每日不超过5次，若剂量过大可致肝损害。

2.4降低颅内压因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，改善脑组织氧供，以防缺氧造成脑水肿。出现脑水肿者按医嘱应用脱水剂，首选20%甘露醇5ml／kg静注，对频繁惊厥发作不易控制者加用地塞米松（0.3～1mg／kg／d）静滴。

2.5密切观察病情变化详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意血压、体温、呼吸、脉搏、意识及瞳孔的变化，发现异常情况及时通知医生处理。

3 中医治疗

中医治疗本病以凉泻为原则。凉即解热镇惊，泻即熄风涤痰。此外，其热有表里之分，风有内外之异，临证应细心辨明，分而治之。急惊风起病急骤，属实热证，治疗以清热、涤痰、镇惊、熄风为四大基本原则，其又以清热为要，热去则风消，风散则不搐。

3.1外感风邪治法清热疏风，熄风镇惊。

方药：银翘散合羚羊钩藤汤加减。金银花、连翘、菊花各12g，钩藤、茯神、生石决明各10g，薄荷、竹茹各6g。高热不退加生石膏、栀子；抽搐重加防风、僵蚕；烦躁谵妄加琥珀粉、菖蒲。

3.2外感暑邪治法清热祛暑，开窍镇惊。

方药：新加香薷饮合白虎汤加减。生石膏20g，香薷、佩兰、连翘各12g，知母、厚朴、钩藤各10g，赤芍、牡丹皮、竹叶各6g。高热，抽搐不止加僵蚕、羚羊角粉；嗜睡昏迷加远志、菖蒲；暑热挟湿者加天竺黄、冬瓜仁、薏苡仁。

3.3痰食惊风治法消食导滞，涤痰镇惊。

方药：保和丸加减。茯苓、连翘各12g，陈皮、莱菔子、远志各10g，半夏、山楂、僵蚕各6g。痰涎壅盛加胆南星、川贝；纳呆便秘加神曲、枳实；神昏抽搐加菖蒲、钩藤等。

3.4在抽止后的病因治疗中西药合用常可提高疗效。如有感染者，在使用抗菌素同时，应加用中药金银花、连翘、板蓝根等。另因西药镇静剂不宜过多及连续使用，故抽止后应视病情予口服中药，以保护神经系统，减少病情复发。

4 健康指导

4.1缓解心理压力仔细耐心地向家属讲解小儿高热惊厥的常识，介绍患儿病情、预后及影响因素，向家长说明应采取的正确处理方法，消除小儿及家长对惊厥的恐惧心理。广泛开展宣传教育，指导家长正确对待患儿，避免患儿自卑心理的产生，消除患儿及家长对惊厥的错误认识，给患儿及家长创造良好的社会环境。

4.2做好出院指导重点讲解小儿高热惊厥的预防、急救处理、避免受伤及后遗症的观察。首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、退烧药、解痉药等；如果患儿出现发热，应及时测量体温，体温在38.0℃左右即应予以口服对乙酰氨基酚降温；对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药苯巴比妥类药物，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发。如患儿出现抽搐，在拨打 “120”急救电话的同时，在医护人员到来之前，指导家长就地抢救以拇指掐患儿的 “人中”穴；以另一拇指甲掐患儿 “合谷”穴，同时保持沉着冷静，不能摇晃，大喊大叫，以免加重病情。平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防止受凉，感冒流行季节避免到人多的公共场所活动。

5 小结

应用中西医结合疗法治疗小儿高热惊厥效果显著，可明显减少患儿惊厥性脑损伤，减少后遗症，减少单纯应用西药的不良反应，同时也有效降低了惊厥复发率。

橘井的典故

中国传统医学史上还有一则典故 “橘井泉香”也与道医有关。这则典故说的是西汉时湖南一位叫苏耽的道人，身怀绝技，对母亲极为孝顺，后得道成仙。在成仙之前，嘱咐母亲，明年将有疾疫流行，到时可用井中的泉水泡橘叶来救治。第二年果然发生大规模疫情，他的母亲便遵照嘱咐，用井中泉水泡橘叶施救众乡邻，活人无数，一时传为佳话。这则“桶井泉香”典出 《列仙传》之 《苏耽传》，清代闽人陈梦雷《古今图书集成》就将其收入 《医术名流列传》之中，流传甚广。至今湖南郴州市东北郊苏仙岭上的苏仙观、飞升石、鹿洞，以及市内第一中学内的杼井，都是纪念苏仙的遗迹。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.061

1672-2779（2013）-18-0079-02

吴义红

2013-07-30）