益气养阴汤治疗糖尿病周围神经病变74例

尚百艳

益气养阴汤治疗糖尿病周围神经病变74例

尚百艳

（吉林省白城中医院中医内科，白城137000）

益气养阴汤；糖尿病神经病变；中医药疗法

糖尿病周围神经病变属于中医学 “痹证”范畴。病机本虚标实：虚则脾肾阴阳虚弱、肝血不足；实则血瘀、痰湿、湿热阻络等。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中挟实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其 “以通为补、以通为助”之义。笔者依据中医理论，运用益气养阴汤加减协同甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年5月至2012年12月间我院住院部收治的糖尿病患者中74例周围神经病变患者病历资料，男38例，女36例；年龄39～76岁；以多发性神经炎最多见，为两侧对称性感觉障碍、运动障碍及共济失调表现；其中34例患者动眼神经麻痹，视网膜炎及视神经萎缩；植物神经受累者28例，表现为胃肠功能紊乱，腹泻，膀胱障碍，阳萎，体位性低血压，泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变；所有病例肌电图呈神经原性改变，神经传导速度减慢。排除标准：合并严重心、脑、肾疾病者；合并糖尿病足者；妊娠糖尿病等所致的高血糖患者。

1.2治疗方法所有病例首先接受常规治疗：包括控制饮食，口服降糖药或皮下注射胰岛素等，使血糖控制在正常水平。而后予益气养阴汤加减。药物组成：黄芪20～60g，鸡血藤10～20g，红花10～20g，赤芍药10～15g，当归5～10g，川芎5～10g，生地黄5～20g，牛膝6～10g，柴胡10～12g，枳壳6～10g，桃仁5～15g。日1剂，水煎，分2次口服；同时予甲钴胺片0.5mg，日2次口服，用药半年后评定疗效。

2 结果

2.1疗效评定标准可参照 《中药新药临床研究指导原则》［1］制定疗效标准。显效：麻木、疼痛感明显减轻或消失，肌电图示神经传导速度较治疗前明显提高或恢复正常；有效：麻木、疼痛感有所减轻，肌电图示神经传导速度较治疗前有所提高；无效：自觉症状无减轻，肌电图示神经传导速度与以前一样或较前减弱。

2.2疗效入选的74例患者，显效30例，占40.54%；有效40例，占54.05%；4例患者治疗无效。总有效率达到94.59%。我院医务科资料查询，纯西医治疗糖尿病周围神经病变总有效率是42%。两者疗效比较，差异显著，中药治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。

3 讨论

中医称糖尿病为 “消渴”，也称 “消瘅”、 “膈消”、“肺消”、“消中”。认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足、过服温燥药物是导致本病发生的主要病因。如长期过食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激之品，损伤脾胃，积于胃中，酿成内热，消谷耗液而致病。长期郁怒伤肝，肝气郁结，久而化火，火热炽盛，上灼胃液，下耗肾精而致病。先天禀赋不足，五脏亏损，尤其肾气虚弱，使精气不足，气血虚损，终至精亏液竭而致病。凡此表明，虽病因各异，然病机则一，均为内热伤阴、消谷耗津而发病。《黄帝内经》记载：“……食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他认为，消渴病应慎饮酒、限盐等。另外，饮食不宜过饱，以清淡为宜。

糖尿病周围神经病变在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，成为水肿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。糖尿病周围神经病变属中医学 “痹证”、“血痹”范畴。消渴之初，阴虚为本，燥热为标，阴虚内热，煎灼津液、阴血致血液黏滞，血脉瘀塞而为血瘀。本病与肝、脾、肾三脏关系最为密切，以气虚、阴虚或气阴两虚为本，兼有瘀血、痰浊为标。复方治疗多从活血化瘀、益气养阴、补益肾气和熄风通络入手，根据医家的认识不同而各有侧重，并在临床应用中获得了较好的疗效。笔者自拟 “益气养阴汤”实为 “桃红四物汤合四逆散”之变通方。方中桃仁性平味苦，活血祛瘀；红花、川芎性温、味辛，红花活血祛瘀通络，川芎活血行气，祛风止痛；赤芍药性微寒、味苦，清热凉血，祛瘀止痛；当归性温味甘平，补血活血止痛；生地黄性寒味甘苦，清热凉血，养阴生津；以上共为君药。柴胡、枳壳性微寒、味甘平，行气活血，为臣药。牛膝性平、味苦酸，通利血脉引血下行，为佐药。鸡血藤行血补血舒筋通络，为使药。重用黄芪大补元气，寓意 “气行则血行”。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功。

［1］王叶平，付大伟，李林，等．糖尿病周围神经病变的中医研究进展［J］．北京中医，2008，6：75．

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2012年9月5日

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苏 玲

2013-07-28）