加味桃红四物汤合五苓散治疗四肢挤压伤20例

刘福太 刘 喜

加味桃红四物汤合五苓散治疗四肢挤压伤20例

刘福太 刘 喜

（四川省广元市中医医院骨伤科一病区，广元628000）

目的 探讨加味桃红四物汤合五苓散治疗四肢挤压伤的临床疗效分析。方法收集临床确诊为四肢挤压伤患者共20例，服用加味桃红四物汤合五苓散，观察肢体肿胀消退情况。结果15例患者服药3天后肿胀与治疗前比较有明显的减退，3例患者5天后消退，2例患者服药6天后消退，总有效率为90%。结论临床疗效显著，并有效防止转变成挤压综合征，为挤压伤的临床早期治疗提供有效方剂。

加味桃红四物汤；五苓散；四肢挤压伤；中医药疗法

我院自2011年7月至2013年6月共收治四肢挤压伤患者共20名，通过早期运用加味桃红四物汤合五苓散治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料共20名患者，均为本院2011年7月至2013年6月住院的四肢挤压伤患者，上肢患者共15例，下肢患者5例；绳索绞伤患者7例，木棍夹伤3例，机器压伤患者8例，重物压伤2例；年龄15～50岁，平均年龄36岁；男14例，女6例。肿胀程度评定标准依据《中药新药临床研究指导原则》软组织损伤症状分级量化表制订。轻度肿胀：与正常皮肤相比较肿胀，但皮肤纹理尚存在，采用标尺法与健侧对比肿胀中心高度＜0.5cm，瘀斑面积＜4.0cm2。中度肿胀：皮肤纹理消失，但无水泡，采用标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0.5～1.0cm，瘀斑面积＜4.0～16.0cm2。重度肿胀：皮肤重度肿胀，出现水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＞1.0cm，瘀斑面积＞16.0cm2。

1.2治疗方法患者均服用加味桃红四物汤合五苓散，组成及煎服方法：桃仁10g，红花10g，生地黄10g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，泽兰15g，益母草15g，三七粉15g，猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，白术10g，黄芪20g，甘草6g。临证加减：上肢肿胀者加桔梗、葶苈子各10g；下肢肿胀者加牛膝15g。每日1剂，每剂加水煎两次共煎至450ml，每次150ml口服。

1.3疗效观察为了准确地观测记录治疗肢体肿胀的变化，被测肢体用龙胆紫做好标记，用肉眼观察和标尺法于每天10：00和17：00两次对比检测健侧和患侧肢体肿胀情况，并做好记录。

2 结果

2.1疗效标准疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定。显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，标尺法治疗后肢体差值＜0.3cm，消肿时间＜3d；有效：肿胀程度减轻，标尺法治疗后肢体差值0.3～0.9cm，消肿时间3～6d；无效：肿胀程度无明显减轻，标尺法治疗后肢体差值＞0.9cm，消肿时间＞6d。

2.2疗效15例患者服药3天后肿胀与治疗前比较有明显的减退，3例患者5天后消退，2例患者服药6天后消退，总有效率为90%。

3 讨论

挤压伤（crush injury）是指由于持续压力引起肌肉丰富部位的损伤，如大腿、臀部受较长时间重压造成的一种严重而复杂的损伤。多在挤压重物移去数小时后，微血管广泛损伤，通透性增加，血浆大量外渗，出现进行性肿胀、皮肤淤斑、水疱等局部表现和筋膜间隙综合征。继而由于肌细胞、红细胞严重破坏，肌红蛋白、血红蛋白、肌酸和其他酸性产物大量释出并进入血循环，引起急性肾功能衰竭 （或称挤压综合征）、休克、肺水肿、心衰等全身性损害［1］。中医学称之为 “压迮伤”。隋·巢元方 《诸病源候论·压迮坠堕内损侯》指出：“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。”清·胡连光 《伤科汇纂·压迮伤》：“压迮伤，意外所迫致也。或屋倒墙塌，或木断石落，压迮手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。”以上表明挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑的功能紊乱。早在 《内经》中即有大量关于压打堕坠和血凝的记载。中医学早已明确压伤可致气滞血瘀，损及五脏，导致肾功能损害。在治疗方面强调针对击打、压迮伤的不同病情进行早期治疗，如：寻常跌仆，微伤皮肉，肚腹作痛，但未破者必有瘀血在内，宜以复元活血汤治之；老弱者四物汤加红花、桃仁、穿山甲补而行之。可将挤压综合征归纳为“尿闭”、“水肿、“五实证”的范畴，按病因分为跌伤、压迮伤、践踏伤［2］。

桃红四物汤出自 《医宗金鉴》，为遵循活血化瘀原则组成，是治疗骨折的基本方剂，此方具有养血活血功效，既能活血化瘀又不至伤血。韩岚等［3］研究表明桃红四物汤具有较好的抗血小板活化的作用且显示出多途径多靶点的特点。本文所述加味桃红四物汤是在桃红四物汤的基础上加土鳖虫、泽兰和田七粉。其中泽兰是一味传统的活血化瘀中药，药理学研究表明：其水煎剂能降低血液黏度纤维蛋白原含量、血细胞比容及缩短红细胞电泳时间，减少红细胞聚集，改善循环［4-5］，还有抑制血小板聚集、抗凝血和血栓形成［6-7］等作用。田七具有止血和活血，对血管内皮细胞缺氧损伤的保护等作用。而土鳖虫是一种具有多种生理和药理活性的中药，其抗凝血酶作用［6］对于血栓性疾病和心脑血管缺血性疾病的防治具有重要价值。

方中茯苓健脾渗湿利水；白术补气健脾、燥湿利水；黄芪补气利尿退肿；当归补血活血；泽泻、猪苓渗湿利水；甘草培土和中、调和诸药。诸药合用，使水湿自除，肿胀自消。现代药理研究认为益气活血、渗湿利水方药具有提高人体免疫力、调节人体体液代谢、解除血管痉挛、减少血管阻力、降低血粘度、增加血流量、改善微循环、促进瘀血渗出液的吸收以及明显抗炎镇痛、减少炎性渗出和增加利尿功能的作用，从而达到消肿的目的。积极加强功能锻炼，可使粘连的组织分开、松解，有利于肌肉和皮肤弹性的恢复。

中医学认为，挤压伤不同程度地加重组织的损伤，导致渗血及组织间液渗出，筋脉受损，血不循经，溢于脉外，瘀积不散而致肢体肿胀，正如 《素问·阴阳应象大论》云： “气伤痛，形伤肿”。损伤日久，水肿不消，经脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，发为肿痛。《普济方·折伤门》中有“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为痛”之说。唐容川在 《血证论》中说：“几离经之血，与营养周身之血已睽绝而不相合……，急宜用药消除，或化从小便出，或逐从大便出，各使不留，则无余邪为患。”五苓散是利水渗湿代表方，脾属中焦，通调水道，运化湿浊，方用茯苓、猪苓、白术，性甘、淡、平，可健脾利水，顾护胃气，泽泻利水渗湿，诸药合用，健脾运湿，利尿消肿，使肢体肿胀能早日消退。现代药理研究表明，桃红四物汤具有抗疲劳、耐缺氧、抗炎、降脂、降低实验大鼠下肢血管阻力、降低血管渗透性等功能［8］。王大安等［9］采用结扎冠状动脉左前降支法复制急性组织缺血动物模型，而后用HE染色及DNA末端标记法（TUNEL）分别观察组织病理变化和细胞凋亡变化，发现桃红四物汤治疗细胞坏死及细胞凋亡较模型组显著减轻，说明桃红四物汤可有效抑制细胞坏死及凋亡，减轻细胞损伤，对缺血组织有保护作用。蓝肇熙等［10］通过检测损伤血瘀证大鼠模型血浆中TXB2、6-keto-PGF1a的含量，证明桃红四物汤对血浆中TXB2、6-keto-PGF1a含量具有调节作用，但作用时相不同，从分子的角度上阐释了其治疗损伤性血瘀证的作用机制。

挤压伤可能导致终生残疾或死亡，因此，对于提高治疗效果来说早期识别和积极治疗是很有必要的［11］。现代工业和建筑业的发达致挤压伤人数众多，迫切需要早期的有效治疗方法。统计学资料表明，地震伤害早期的死亡原因多为严重复合伤、窒息、休克、颅脑损伤、心胸损伤和高钾血症，后期多死于挤压综合征和多器官功能障碍综合征 （M0DS）。加味桃红四物汤合五苓散可早期防止挤压伤转变为挤压综合征，在早期干预过程中疗效显著，值得临床早期应用。

［1］高世明，李旭，郭晓东．现代医院诊疗常规［M］．合肥：安徽科学技术出版社，2002：353-354．

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［3］韩岚，彭代银，许钒，等．桃红四物汤抗血小板活化作用及机制研究［J］．中国中药杂志，2010，25（19）：2609-2612．

［4］刘新民，高南南，于澎仁，等．泽兰对模拟失重引起家兔血瘀症的改善作用［J］．中草药，1991，22（11）：501-503．

［5］张义军，康白，张伟栋，等．泽兰对家兔血液流变性及球结膜微循环的影响［J］．微循环学杂志，1996，6（2）：31-32．

［6］胡慧娟，祁公任，陈玉兴，等．泽兰水煎剂的抗凝血作用［J］．中药药理与临床，1995，11（6）：28-31．

［7］贺卫和，成细华，徐爱良，等．土鳖虫提取液对家兔抗凝血作用的实验研究［J］．湖南中医学院学报，2003，23（2）：7-9．

［8］张凤瑞．桃红四物汤的研究概况［J］．中成药，1994，2（16）：41-43．

［9］王大安，肖摇雅，周小青，等．桃红四物汤治疗运动损伤性血瘀证机理研究湖［J］．河南中医杂志，2005，21（4）：74-75．

［10］蓝肇熙，王万智，马忆南，等．桃红四物汤对大鼠损伤血淤证中TXB2、6-keto-PGF1a的影响［J］．华西药学杂志，2008，23（6）：687-688．

［11］伍明俊郑中伟．挤压伤的病理生理学特征及目前的治疗手段［J］．中国输血杂志，2008，21（8）：638-640．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.021

1672-2779（2013）-18-0031-02

苏 玲

2013-07-30）