张仲景治肺病10法

王世勋

（河南省南阳医学高等专科学校，南阳473061）

张仲景治肺病10法

王世勋

（河南省南阳医学高等专科学校，南阳473061）

张仲景在其 《伤寒杂病论》中将肺病分为咳喘、上气、气逆、肺痿、肺痈等病症，其内容包含着丰富的治肺病的学术思想。文章全面系统地总结了张仲景治肺病解表宣肺法、解肌降气法、解表化饮法、清热宣肺法、温阳止咳法、清热滋阴法、攻下泄热法、逐饮降气法、涌吐痰涎法、益气养阴法共十法。充分体现了张仲景治肺病的辨证论治的学术思想。

张仲景；肺病；学术思想

肺病属咳、喘、上气、气逆等病证的范畴。如 《素问·宣明五气论》：“肺为咳”，《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”［1］。《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”［2］。张仲景继承和发展了 《黄帝内经》治肺病的学术思想，在其 《伤寒杂病论》中包含着丰富的肺病辨证论治学术思想，现探讨总结如下。

1 解表宣肺法

风邪外袭，肺失宣降，治宜发汗解表，宣肺平喘。《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。《伤寒论》36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”本条是太阳与阳明合病，而戒之以 “不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也以治表为主 “宜麻黄汤。”《伤寒论》235条：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。本条系太阳病初传阳明而太阳表实证还在，故仍用麻黄汤治疗以发汗解表，宣肺平喘。

2 解肌降气法

外感风寒引起发喘，治宜解肌祛风，降气平喘。《伤寒论》18条：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”《伤寒论》43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”上两条说明无论是患者原有喘病宿疾复因外感风寒而引发喘，还是太阳表证误用下法后发生微喘，其病机皆为风寒迫肺，肺气上逆所致，故用桂枝加厚朴杏仁汤以解肌祛风，降气定喘。

3 解表化饮法

外感风寒，内停水饮，治宜发汗解表，温化水饮。《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之。”《伤寒论》41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……小青龙汤主之。”以上两条为太阳伤寒兼水饮内停所致咳喘的证治，故用发汗解表、温化水饮之小青龙汤治疗，水饮化，则咳喘等症自愈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”此为寒饮郁肺，肺气上逆之咳嗽上气，治用射干麻黄汤散寒宣肺、降逆化饮。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”溢饮病属在表，亦当发汗，然不无寒热之别，热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者以辛温发其汗，小青龙汤。

4 清热宣肺法

外邪入肺化热，治宜宣肺透邪，清解里热。《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”《伤寒论》162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”上两条原文用 “汗出而喘”的麻黄汤证和 “汗出而喘”小青龙汤证。用 “不更行桂枝汤”除外表虚证桂枝汤证。用 “无大热”除外以 “汗出微喘”的阳明实热迫肺证。太阳病发汗不得法或发汗太过，或误用，均可使邪热内传，热壅于肺，导致 “汗出而喘”。“无大热”指表无大热，实乃热壅于里，并非热势不甚。原文中未言恶寒，说明汗后病已由表入里，寒邪入里化热，故用麻杏甘石汤以清热宣肺，肺热清则咳喘汗出自愈。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》之痰热壅肺者“肺痈，喘不得卧”，用葶苈大枣泻肺汤泻下逐痰；痰浊重者见 “咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，则用皂荚丸开窍涤痰。并云：“咳而胸满，振寒脉数。咽干渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”此乃肺痈脓成己溃之证，治用桔梗汤排脓解毒。《金匮要略·水气病》则云： “风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”证属风水夹热，治用越婢汤发越水气、清解郁热。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》又云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”本条论述了饮热迫肺之咳嗽上气的证治。又曰 “肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”其证为心下素有水饮疾患，复感风寒，外邪束表，肺气不利，饮邪郁久化热所致，治以散寒饮为主，清郁热为辅。

5 温阳止咳法

脾肺阳虚，水饮内停，治宜温阳祛寒，化饮止咳。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”指出伤寒误用吐下，损伤脾阳，致使水液不能正常输布，停而为饮，苓桂术甘汤适宜于阳虚水饮内停之咳喘，温经通阳，化气利水，从而达到平喘的作用。

《伤寒论》96条：“……往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤方后注云：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”。《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方后注云： “咳者，加五味子、干姜。”以上两条本证为肝气郁结，气机不畅，兼咳者，属肺寒气逆，故以疏肝解郁，温肺止咳治之。

6 清热滋阴法

肺热炽盛，灼伤肺阴，治宜清热滋阴生津。《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此条主要言太阳表证误下后，表证既未得解，病邪又入里化热，内迫大肠，从而导致下利的证治。其中 “喘而汗出”兼症之一，因肺与大肠相表里，里热壅盛，上蒸于肺故喘，外蒸于体表则汗出，故治用表里双解之葛根芩连汤以清热透邪，滋阴止利。《伤寒论》221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。”本条文中虽无明确指出用何方治疗，但指出虽然阳明热盛气滞，尚未出现潮热、手足濈然汗出等燥结证候，因此只宜白虎剂清阳明气分之热。

《金匮要略·消渴小便不利病》云：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”此证为肺胃热盛津伤所致，仲景用白虎加人参汤清热生津止渴，此方亦见于暑热伤及肺津之太阳中暍病。

7 攻下泄热法

阳明燥结，腑气不通，肺失宣降，治宜攻下实热，降气平喘。《伤寒论》42条：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”《伤寒论》208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘……大承气汤主之。”《伤寒论》212条：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，……微喘直视……大承气汤主之。”以上3条，皆言阳明腑实兼有喘证的证治。阳明燥热与糟粕互结，腑气不通，故出现一派阳明腑实的证候。肠腑阻滞不通，气机上逆于肺，故又出现 “微喘”“喘冒不得卧”“腹满而喘”的证候。治应攻下实热，荡涤燥结，方用大承气汤下之，待腑气通，腑实喘冒之症自愈。

8 逐饮降气法

邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸膈，治宜逐饮降气。《伤寒论》134条 “太阳病，脉浮而动数……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之”，大结胸证由无形邪热与内蕴有形之水饮结于胸中所致，水热互结，气不得通，故亦可见肺气不利之短气，治当以大陷胸汤泻热逐水。《伤寒论》152条：“……其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”，悬饮一证，为水饮停于胸胁之间，饮为阴邪，阴遏阳气，气机壅滞，肺气不利，故而见有短气，当用十枣汤峻下逐水治之。

9 涌吐痰涎法

痰涎壅盛，肺失肃降，治宜涌痰降气。 《伤寒论》166条 “病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”，本证虽与桂枝汤证类似，但头不痛，项不强，则与桂枝汤证有别，而以胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息为其主证，属痰实阻于胸膈，肺失肃降，气机不畅；因胸膈为痰涎壅盛，气机受损，故胸中痞硬；肺气因而不降，则气上冲咽喉，呼吸困难，用瓜蒂散涌吐痰涎以复降气之功［3］。

10 益气养阴法

损者益之，虚者补之，肺脏虚损以气阴二者最为多见，治宜补益气养阴。《金匮要略·血痹虚劳病》篇曰：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”方后注：“及疗肺虚损不足”，方中黄芪补肺益气，以小建中汤取培土生金之意，体现了补益肺气法在虚劳亏损诸证中的运用。肺喜润而恶燥，肺金要时时得到津液之滋养，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云 “火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。方中重用麦冬以养阴生津润肺，合用甘草、人参、粳米、大枣滋养肺胃，配半夏降逆和中，使胃津上输于肺，阴津充足，而肺金得濡润，则诸症自愈［4］。

［1］山东中医学院，河北医学院．黄帝内经素问校释［M］．北京：人民卫生出版社，1982：328，492．

［2］南京中医学院中医系．黄帝内经灵枢译释［M］．上海：上海科学技术出版社，1986：37．

［3］上海中医学院伤寒温病学教研组．伤寒论［M］．上海：上海科学技术出版社，1983：5-76．

［4］中医研究院．金匮要略语译［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1986：21-153．

Zhang Zhongjing's 10 laws on Treating Pulmonary Disease

Wang Shixun
(Nanyang Medical College, Henan Province,Nanyang,473061,China)

Zhang Zhongjing divided pulmonary disease into cough asthma，abnormal rising of qi，circulation of vital energy in the wrong direction，pulmonary asthenia and pulmonary abscess in his“Treatise on Febrile Diseases”，which contains rich academic thoughts on treating pulmonary disease．This paper systematically summarized Zhang Zhongjing's ten treatments of pulmonary disease，such as Xuanfei method，evaluate the air law，solution form of drink，clearing away heat and freeing lung，warming Yang，nourishing yin and clearing heat，relieving cough by method of attack for discharging heat method，Zhuyin to law，Chung phlegm method，supplementing Qi and nourishing yin method．These methods fully reflect Zhang Zhongjing's dialectical treatment of academic thought on treating pulmonary disease．

Zhang Zhongjing；Pulmonary disease；Academic thought

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.002

：1672-2779（2013）-22-0003-02

杨 杰

2013-09-04）