“气机升降”在“肺合大肠”关系中的临床意义※

李 磊 孙广仁 张庆祥 高思华

（1山东中医药大学，济南250355；2北京中医药大学，北京100029）

“气机升降”在“肺合大肠”关系中的临床意义※

李 磊1孙广仁1张庆祥1高思华2*

（1山东中医药大学，济南250355；2北京中医药大学，北京100029）

采用文献研究的方法，重点研究气机升降运动在肺合大肠中的病理关系及应用规律，探讨气机升降运动在肺肠疾患中的临床意义，阐明“肺合大肠”的科学性和实用性。肺以宣降为本，肠以通降为要。气机升降失常是肺肠同病的病机之一，调理气机升降是治疗肺肠疾病的基本原则。

肺合大肠；气机升降；临床意义；中医基础理论

“肺合大肠”理论源于《内经》，是中医学原创理论之一，是中医脏腑经络相关理论的重要组成部分，揭示了人体脏腑经络之间相互影响、相互作用的整体统一关系，对于从整体水平诊治疾病有着重要意义。气机升降理论主要体现在三个方面：升降出入，无器不有；升降失调，出入无序；升降调和，出入归常。升与降，出与入，相互为用，相反相成，共同完成人体内部及其与外界环境之间的气化过程［1］。

1 气机升降失常与肺脏疾患

肺主气、司呼吸，位五脏之巅，肺居其本位，方能发挥其常。肺主气，六淫邪气侵袭皮毛，闭束腠理，病邪闭阻，肺气闭而不宣，则肃降失职，而出现咳嗽、喘逆等症状。内伤七情，致肝失疏泄，气滞不畅；饮食劳逸失常，脾失健运，痰湿内生，日久及肺，肺失宣降，变生诸症，故《素问·咳论》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《医学三字经》所亦云：“咳嗽不止乎肺，亦不离乎肺”。

气机升降失常是疾病发生之关键病机。肺居上焦，以清肃下降为顺，保证气道的畅通，水道的通调和五脏气机升降的协调。若升降出入异常反映于肺则为咳为喘，如《医源》云：“咳嗽虽说有五脏六腑之分，内伤外感之别，而咳嗽之因，大要有三：一由气之滞而不宣、一由气之逆而不顺、一由气之虚而不固。”肺气升降失常主要表现在两个方面：一是肺气失宣；二是肺气失肃，二者常同时存在，合称为“肺失宣肃”。在具体临床实践中，二者又有主次表现的不同。一般而言，外感疾病，大多肺失宣发；内伤病变，如痰饮阻肺，肝火犯肺等，多为肺失肃降；肺失宣降，气机不畅，而致咳喘诸症［2］。临床上各种病因作用于肺，皆可以影响肺之宣肃功能，反之，肺失宣肃，必定引起相关脏腑气机失调。故此，《素问·至真要大论》将肺的基本病机概括为“诸气月贲郁，皆属于肺”。

2 气机升降失常与大肠腑疾患

“大肠主津”，乃“传导之官”，接受小肠下传之糟粕，吸收多余水分，“变化出焉”，乃为粪便，排出体外。《素问·阴阳应象大论》曰：“浊阴走五脏”“浊阴归六腑”“浊阴出下窍”。清阳之气，向上、向外，浊阴之气，向下、向内。一般而言，走五脏、归六腑的浊阴是精华，出下窍的浊阴是糟粕。清中有浊，浊中有清，若清阳浊阴的升降异常，则可导致百病丛生。《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”

大肠的病机主要表现为传导功能的失调或障碍。大肠的传导失司，可由外感六淫之邪，或由饮食或七情内伤所犯，导致脏腑功能失调，进而影响大肠气机升降失常，而出现相应病证，正如《素问·五脏别论》所说“魄门亦为五脏主，水谷不得久藏。”而大肠气机失常的病机有二：或升降无力，症见久泄不止、完谷不化、甚则大便不禁、肛门坠胀；或便下无力，便秘便结等。气机郁滞，升降失常，壅滞不通，则见腹胀、腹痛，满闷不舒，排便困难或数日不行，排出不利，得矢症减。

3 气机升降失常与肺肠同病疾患

肺与大肠在生理上密切联系，病理上相互影响，大肠的传导与肺气是否能正常肃降有关，肺气肃降有助于大肠之传导下行，大肠的通降又有助于肺气的宣降。肺气失于肃降则可影响大肠传导功能的发挥，肺气肃降，则腑气通畅，大便顺畅。正如《素问·咳论》所说：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢”。《灵枢·四时气》亦云：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”。《证因脉治》曰：“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀”。《黄帝内经灵枢集注》曰：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。《金匮要略·痰饮咳嗽病》说：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”黄元御在《素灵微蕴》中说：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易”。石寿棠《医原》亦云：“大凡形质之失宜，莫不由气行之失序。”指出肺失肃降可影响大肠传导，大肠传导异常也常上及于肺，导致肺肠同病，在治疗上当肺肠同治，如《临证指南医案》中善用“腑病治脏、下病治上”之法，治肠痹，多用杏仁、苏子等入肺降气之品，“升降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通矣”。

升降出入是气机运动的基本形式，皆受命于肺之治节。肺气宣降，有助于“大肠者，传导之官，变化出焉”功能的实现；大肠腑气承顺，又有助于肺的宣降。二者生理相互依存，病理上互为因果。由于外邪侵入，或内伤累及，多引起气机升降失常，而导致肺肠同病。气机升降失常对肺肠同病疾的影响，主要表现为肺失宣降和大肠传导功能失调：①肺气壅塞，肃降失司，可影响大肠的腑气承顺，导致腑气不通。若燥邪犯肺，则清肃之气不能下行，大肠气机郁滞，耗伤津液，津失输布，糟粕内停不得下行，而致大便秘结。②大肠传导失常，肺失宣降，大肠气机不通，反过来又会加重肺气壅塞上迫，导致肺气失于宣降。肺气不降而反逆上而出现胸闷、咳喘、甚至呼吸困难等症。

肺为气机升降之治节，肺受病则一身之气皆失其顺降之机。肺气不利可致气机升降失常，大肠传导失司。六腑传化物，不断地受纳排空，维持虚实更替、气机通降的状态。若气机阻滞，腑气不降，在肠可为腹泄胀痛，便闭不通，甚至矢气不泄，呕粪吐秽等。腑气畅则脏气安，大肠如能及时地将体内代谢物质排出，则能保持一个良好的内环境，脏腑的功能就得以正常发挥，清气能升，浊气可降。喻昌《医门法律》概括曰“肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺利。”肺与大肠配合，对气机的调畅起重要作用。肺主气、司呼吸、调水道、朝百脉、主治节，其功能的发挥全赖肺气的宣降之功。大肠为六腑之一，以降为顺，以通为用，须借助于肺气的肃降之力，方能保持其“虚实”更作，通利下行的状态。

4 “气机升降”在“肺合大肠”疾患中的临床应用特点

《素问·举痛论》云：“百病皆生于气”，气机与气化失常是心身疾病主要病机，七情内伤，劳逸失常，寒热外袭，皆可致气机失调［3］《素问·至真要大论》言：“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”，并说“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《医学求是》亦云“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领，亦此之谓也”。

调理脏腑之间的气机升降，要立足于调理脏腑本身的阴阳平衡，只有脏腑阴阳平衡，脏气不致于偏胜，气机升降始能调和。要遵“必伏其所主，而先其所因”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之原则。根据其病位、病势，因势利导，勿使过之，升而不致浮越，降而不致沉脱［4］。临床治疗上疏通气机，重在于“通”，即调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，使邪有出路，“上道开、下窍泄，开大气以通地道”。

“肺与大肠相表里”脏腑理论的核心是肺气宣降与大肠的腑气承顺之间的相互影响。肺与肠，对于气机升降各有所侧重。肺气清肃，以降为用；大肠为腑，以降为和。在治疗时应“用之升降，不能相无也。”肺气宜宣宜降，肠腑宜通宜清，《素问·五常政大论》云：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上。”张景岳说：“凡病……欲求其本，则只一气字足以尽之矣，盖气有不调之处，即病本所在之处也。”

综上所述，气机升降学说在中医理论体系占有重要地位，“升降出入者，天地之体用……百病之纲领，生死之根基也”（《读医随笔》）。气机升降失常的是肺肠同治的基本病机，调整气机，肺肠同治，是肺肠同病的治疗原则。临床上，治肺勿忘通腑，治腑勿忘调肺，辨证论治，因势利导，以调整气机升降出入以恢复其常为基本原则，常获良效。

［1］卢秉久，阎斌，杨新莉．浅谈气机理论对中医学的影响［J］．中华中医药学刊，2007；25（3）：452．

［2］张庆祥．肺主宣降与咳喘证治［J］．福建中医药，2001，（2）：18-19．

［3］张庆祥．论《内经》“百病皆生于气”的内涵及其临床意义［J］．山东中医药大学学报，2013，37（2）：141-142．

［4］梁华龙．六经气机升降学说原委［J］．河南中医，1998，18（3）：132-134．

Clinic al Sig nific an c e o f Qi-mo v eme n t in t h e Rela tio n s hip Be t w een Lu ng an d La r ge In te s tin e

Li Lei1Sun Guangren1Zhang Qingxiang1Gao Sihua2✫（1 Shandong University of Traditional Chinese M edicine，Shandong p rovince，Jinan，250355，China；2 Beijing University of Traditional Chinese M edicine，Beijing，100029，China）

This academic thesis uses the method of literature research to study the pathological relationship，application rules，and the clinical significance of Qi-movement between lung and large intestine，Clarify the“Lung Being Relative to Large Intestine Theory”that is scientific and practical．The dysfunction of qi activity is one of the essential pathogenesis in the diseases between lung and large intestine．So regulating the ascending and descending of qi activity is the basic principle to cure the diseases of lung and intestine．

Lung Being Relative to Large Intestine Theory；Ascending and Descending of Functional Activities of Qi；Clinical significance；Basic Theory of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.001

1672-2779（2013）-16-0001-02

杨 杰

2013-06-08）

国家重点基础研究发展计划（“973”计划）资助项目［No：2009CB522701］

*通讯作者