泰安地区产前抑郁及焦虑状况的调查研究

张海蓉 冯秀芹 夏 雷

（1 山东省泰安市中医医院妇产科，泰安271000；2 山东中医药大学病理教研室，济南250355）

怀孕，分娩是女性生命中一个重要的过程，常伴有一系列的心理状态改变。过去认为怀孕期间，雌激素水平的升高对女性有一种天然的保护作用，可以有效减少抑郁及焦虑状况的发生，但现在研究发现，孕妇产前抑郁及焦虑情况的发生率并不低［1］。而且，受到社会、工作压力、亲情和人际关系等多种因素的影响，还有逐渐增加的可能。本文主要了解泰安地区孕妇产前抑郁及焦虑状况的发生情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2011年9月至2012年5月期间在泰安市6家市、县级医院 （3家三级甲等医院，3家三级乙等医院）随机选用孕期35周以上的孕妇共564名进行调查，孕产妇既往无心理疾病，无严重躯体疾病，未使用影响精神活动的药物。年龄18～47岁，年龄≥30岁者104人，年龄＜30岁者460人；大专以上学历137人，高中及以下学历427人；月收入≤1200元者269人，月收入＞1200元者295人。

1.2 调查方法 ①基本情况问卷：由研究者自行设计，包括年龄、孕期、个人及家族遗传史、对胎儿性别要求、文化程度、收入情况、居住状况等。②Zung编制的抑郁自评量表 （SDS），总粗分在40～48分之间提示有轻度抑郁状况，48～56分之间提示有中度抑郁，大于56分提示有重度抑郁。③贝克 （beck）焦虑自评量表，总分在10～15分表明有轻度焦虑状况，总分＞15分表明有较严重的焦虑症状。［2］

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行卡方检验。

2 结果

2.1 孕妇产前抑郁和焦虑症状出现情况 在调查的孕妇中出现抑郁症状者195名 （34.5%），其中轻度抑郁症状的113名 （20.0%），中度抑郁者82名 （14.5%），重度抑郁者4名 （0.7%）；出现焦虑症状者133名 （23.9%），轻度焦虑症状者40名 （7.2%），重度焦虑症状者93名（16.7%）；72名同时出现抑郁及焦虑状况。其中，出现焦虑症状者有67.7%，同时伴有抑郁症状，而出现抑郁症状者中有44.6%出现焦虑症状。

2.2 不同群体间焦虑抑郁症状出现情况的比较 孕产妇的不同年龄、不同职业、文化程度、家庭收入状况、居住状况、是否是初产妇、是否与公婆居住等影响因素进行比较，结果发现：无固定职业的产妇及农村户口产妇出现抑郁症状的可能性略高于有职业的、城市户口的产妇；年龄相对较大的产妇 （超过30岁）相对出现焦虑症状的可能性较高。但文化程度，家庭收入情况、居住状况、是否是初产妇、是否与公婆居住等因素对抑郁、焦虑症状的发生无明显影响。其抑郁及焦虑状况与相关因素 （见表1）

表1 564名孕妇产前抑郁的影响因素 （n，%）

3 讨论

妇女的妊娠、分娩过程，不仅仅是一个复杂连续的生理过程，还受到许多社会心理因素的影响。而且在围生期，由于孕产妇体内激素的骤变本身也容易引起焦虑、抑郁等症状的发生。孕产妇的抑郁、焦虑症状，不仅使其处于不良的健康状态，容易引起产科并发症的发生，同时还对胎儿和新生儿造成影响，容易导致早产、低体重儿的发生［3］。

据国内外相关文献报道，产前抑郁的发生率在0%～60%之间［4］。本研究结果显示：产前出现抑郁症的比例为34.5%，出现焦虑症的比例为23.9%。与国内外的研究相吻合［5］，但与部分文献报道产前焦虑症状的发生率高于抑郁症状的发生率不同［6］，本研究中产前孕妇抑郁症状的发生率高于焦虑症状的发生率，但一旦出现焦虑症状，出现抑郁症的可能性高达67.7%。

针对孕产妇的不同年龄、不同职业、文化程度、家庭收入状况、居住状况、是否是初产妇、是否与公婆居住等影响因素进行比较，结果发现：无固定职业的产妇及农村户口产妇出现抑郁症状的可能性略高于有职业的、城市户口的产妇。可能是由于对分娩后经济状况的担忧或其他因素所致；年龄相当较大的产妇 （超过30岁）相当出现焦虑症状的可能性较高。可能是随着年龄的增加，孕妇思考的问题也逐渐增加，对妊娠及分娩的担心，特别是对身体状况的担心相对增多，从而出现焦虑症状。这一结果与董玉贞等的报道较为吻合［6］。此外，我们对婆媳关系进行了相关研究，婆媳关系是当代社会家庭矛盾中不可忽视的一个问题，但研究发现孕产妇在与父母同住还是与公婆居住方面发生抑郁、焦虑的差别并不明显，但对于单独居住的孕妇来说更容易发生抑郁焦虑症状，这可能与其得到的外界支持相对较少有关，需引起我们的重视。此外，文化程度，家庭收入情况、居住状况、是否是初产妇等因素对抑郁、焦虑症状的发生无明显影响。这与国内外的一些报道存在差异［7］。

抑郁症的发病机理复杂，临床证候多样，中医虽然没有 “抑郁症”的病名，但对抑郁症的症状及证候表现方面的论述很多。主要集中在，一般采用复方治疗。但该病的临床研究中有些问题尚待解决。以往中医将对该病的归属于 “郁证”、“百合病”、“脏燥”等范畴，诊断基本上以患者的自觉症状为主，实验室检查指标及临床体征较少，缺乏客观统一的诊断标准及疗效评价标准，影响疗效的评定和可比性；传统中医根据辨证施治原则，多将抑郁症分为肝气郁结、气滞血瘀、心脾两虚等证型，药物多以理气、祛痰、安神、开窍、补益心脾等为主。但目前对该病的发病机理认识尚不统一，研究缺乏深度，今后研究应多从中医药理论角度探讨其发病的机制，采取统一的辨证分型标准。古方甘麦大枣汤、柴胡疏肝散等都可用于抑郁症治疗，目前的研究以临床疗效观察较多，缺乏大样本病例的对照研究，得出的结论经不起重复［9］。今后应在上述几个方面加大研究力度，充分发挥中医药该类疾病防治中的作用。

［1］赵艳琼，李幕军，陈悦，等.孕妇临床前焦虑、抑郁及其影响因素分析［J］.实用妇产科杂志，2006，，2（10）：608－610.

［2］Gaynes BN，Gavin N；Meltzer－Brody S，et al.Perinatal depression：prevalence，screening accuracy，and screening outcomes［J］.Evidence Report Technology Assessment，2005，119（1）：1－8.

［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：223－228.

［4］Uriel H，Sandhya K，Halbreich U，etal.Cross－cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptome［J］.Journal of Affective Disorders，2006，9：97－111.

［5］胡娟，王玉琼.产前产后抑郁的相关危险因素研究［J］.护理研究，2010，24（3）：765－767.

［6］沈文捷，张小勤，郑菊香.245例孕妇产前抑郁及焦虑状况的调查与分析［J］.广东医学院学报，2009，27（3）：272－273.

［7］董玉贞，郑莉彦，刘劲松，等.沈阳地区孕妇产前情绪状态的调查研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（4）：444－446.

［8］Emma R，Sherry G，Tamara W，etal.Antenatal risk factors for postpartum depression：Asynthesis of recent literautre［J］.General Hospital Psychiatry，2004，26（4）：289－295.

［9］张欣，赵建军.抑郁症的中医临床研究概述［J］.长春中医药大学学报，2007，23（2）：78－79.