明目汤配合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的护理体会

葛秀萍 李友芹

（1山东省寿光市人民医院，寿光262700；2山东省寿光市洛城街道卫生院，寿光262704）

明目汤配合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的护理体会

葛秀萍1李友芹2

（1山东省寿光市人民医院，寿光262700；2山东省寿光市洛城街道卫生院，寿光262704）

目的 探讨自制中药明目汤配合抗真菌性药物治疗真菌性角膜炎后的临床护理方法。方法 2012年5月至今，共采用明目汤配合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡患者120例，对120例患者进行有效的临床治疗与护理相结合。结果 120例患者经中药明目汤以及抗真菌药物的治疗，患者均痊愈出院，平均住院时间12天，明显较单纯的西医治疗效果好。结论 明目汤配合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效确切，加以临床的有效护理，明显缩短了患者的住院时间，值得应用推广。

明目汤；真菌性角膜溃疡；抗真菌药物；临床护理体会

由于现在社会上抗生素、免疫抑制剂以及糖皮质激素的滥用，再加上植物性角膜外伤，导致了真菌性角膜溃疡的发生率越来越高，特别是对于消毒设施较差的农村及偏远山区的发病率更高［1］。真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病，临床表现多样，早期诊断较困难，而且目前还缺乏特效的抗真菌药物，因此易导致角膜穿孔，甚至丧失眼球［2］。2012年5月至今，我院共采用明目汤配合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡患者120例，取得了良好的临床效果，现对其临床治疗及其护理过程论述如下。

1 资料与方法

1 一般资料 2012年5月至今，我院共采用明目汤配合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡患者120例，其中男46例，女74例；年龄20～60岁，平均年龄40岁。发病时间1～20天，其中右眼患者80例，左眼患者40例；非植物性损伤患者60例，植物性损伤患者60例。所有患者在镜检时均发现真菌菌丝或孢子，入院前患者均未接受抗生素或抗病毒治疗。

1.2 方法 内服中药明目汤：龙胆草、泽泻各6g，黄芩、木通、大黄、连翘、生地黄、决明子、栀子、石菖蒲、木贼、藿香各10g，葛根30g，当归5g，甘草3g。水煎服，1剂／d，分两次口服，同时用1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉，消毒刀片刮除角膜溃疡面的分泌物，注意清创时的深度，防止角膜穿孔，然后用5%碘酊烧灼溃疡面，使之停留5min并干燥，用生理盐水冲洗干净，用0.2%氟康唑滴眼液滴眼1次／h，0.2%氟康唑注射液100ml静脉滴注，1次／d，7d为一个疗程。

1.3 临床护理

1.3.1 心理护理 我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。尽量减少病人的住院费，鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

1.3.2 合理给药 内服中药，在此基础上，合理安排抗生素的输入顺序及用药时间，保持有效的血药浓度。用药过程中严密观察用药疗效及用药后的不良反应。局部用药时应注意掌握技巧，滴眼药水时以左手食指轻压下睑，嘱患者眼球上视，滴入眼液，高度以不碰到患者睫毛为宜，防止污染眼药水瓶口。使用两种以上眼药水时，应先点刺激性弱的，后点刺激性强的，两种眼药水间隔5min左右，以利于药物吸收。点滴阿托品眼药水后需压迫泪囊5min，避免药液流入鼻咽部后黏膜吸收引起毒性反应［3］。护士点滴眼药前后要洗手，防止交叉感染。

1.3.3 饮食护理 进食清淡易消化食物，宜高蛋白、高热量、富含丰富维生素的新鲜蔬菜、水果以促进角膜修复，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物，进食、进饮速度不能过快，以避免过快易引起呛咳。

1.3.4 出院指导 角膜溃疡恢复后仍需继续滴用抗真菌药一段时间，须遵医嘱准确无误点眼药水、涂眼膏和服药，护士应仔细、认真、耐心教会病人正确点眼的方法，告知点眼的注意事项；保持好个人卫生，洗漱等生活用具专用，外出戴遮阳镜保护，若有异物入眼勿用力揉眼，应闭上眼睛休息片刻，等到分泌泪水会将眼内异物自动地“冲洗”出来，如果异物不能冲洗出来应马上就医。3个月内应防止生活用水流入眼睛，以免发生再次感染；勿用眼过度，需充足睡眠保证眼睛休息，注意保暖，预防感冒；出院后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，半年内每个月复查1次。如出现眼红、眼痛、流泪、畏光、分泌物增多等应马上复诊。

2 讨论

真菌性角膜溃疡属中医学“湿翳”范畴，多有植物外伤史，湿毒之邪多乘伤而入，湿邪内蕴化热，熏蒸黑睛而致。湿邪重浊黏滞难除，故病程冗长，顽固难愈，且易于传变入里。本证属肝胆火炽，湿热壅阻，故应治以清泻肝胆，化湿清热，利窍行滞。方中龙胆草、清泻肝胆实热；黄芩、栀子、连翘、决明子泻火解毒，明目；车前子、泽泻、木贼清热化湿，利小便；石菖蒲、藿香化湿；大黄通腑泄热，通大便，使湿热邪毒从二便出；生地黄、当归、葛根滋阴清热，养血活血，使邪去而正不伤；甘草调和诸药。药理研究证实，黄芩、栀子、大黄、石菖蒲水浸剂对多种真菌有抑制作用，知母煎剂对多种致病微生物有较强的抑制作用；龙胆草、生地黄、当归均有抗炎镇痛、增加免疫功能的作用；葛根则可扩张心脑血管、改善微循环、增加局部血液供应。

［1］陈建英．自体血清辅助治疗角膜溃疡的护理［J］．护理研究，2004，18（7）：1176．

［2］谢立信．真菌性角膜炎［J］．中华眼科杂志，2003，39（10）：638-640．

［3］张文华．感染性角膜疾病［J］．中华眼科杂志，1995，31（2）：156-160．

［4］元红，张艳鹰，刘乙楠，等．重症眼表疾病患者结膜角膜缘异体移植的护理［J］．护理学杂志，2006，32（10）：34-35．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.095

1672-2779（2013）-15-0139-01

吴义红

2013-06-15）