提高心内科研究生临床实习教学质量的方法探讨

麻京豫

（河南中医学院，郑州450000）

提高心内科研究生临床实习教学质量的方法探讨

麻京豫

（河南中医学院，郑州450000）

心内科研究生临床实习是研究生教育的重要环节，为提高此阶段教学质量，带教老师需要从多个方面给与带教指导。笔者从多年的研究生临床带教中总结了一些心得体会与同道们探讨。

心内科研究生；教学质量；临床实习

心内科研究生临床实习是研究生教育的重要环节，对研究生以后的临床工作能力、选择研究课题及选择研究方向都具有十分重要的意义。因此要对研究生临床实习环节高度重视，不断提高研究生实习的教学质量。笔者多年从事研究生临床带教工作，积累了研究生实习期间带教的一些心得体会和经验，在此与同道们一起分享、探讨。

1 深化心血管内科及前沿理论学习 不断开拓新视野

尽管研究生在本科阶段对心内科基本的疾病理论进行了学习，但那是比较肤浅的，加上没有较多的临床实践经历，对所学知识难免理解不透彻、不深刻。心血管内科理论博大精深，不但要把基础知识学好，还得不断关注学科发展前沿，学习新理论、新技能、新方法。

例如冠心病这一章内容，按照教学大纲本科生重点掌握的内容是心绞痛和心肌梗死的诊断和药物治疗，而对冠心病介入技术仅做了简单介绍，这些内容仅要求了解。这对心内科研究生来说显然不能满足临床工作需要。来了一个ST段抬高急性心肌梗死的患者，如果在发病12小时以内就诊，首选的治疗措施就是冠脉介入治疗。这时临床医生必须对冠脉介入治疗的适应症、禁忌症和介入治疗可能引起的不良反应熟悉掌握，这样才能对疾病做到心中有数，才能对患者的救治做到有的放矢，提高抢救成功率，减低死亡率。因此心内科研究生不仅要对基础知识牢固掌握，还要对介入理论和技能熟练掌握。这样必定为以后的临床实际工作打下较好的基础，为以后的创新思维、课题研究创造条件。

另外，要广泛涉猎医学文献，除了阅读中文杂志如《中华心血管病杂志》，还要阅读外文文献如《Heart》、《Circulation》等知名杂志，学会直接从国外的新进展中拓展视野、汲取营养、获取创新灵感。

2 必须充分保证研究生在病房的实习时间

实习就是在实践中学习，在实践中获取经验教训。要保证实习效果，即必须保证投入充分的时间。医学尤其是一门实践性极强的科学，如果没有充分的时间接触病人、管理病人，那就无法观察药物效果、手术疗效，也无法及时发现药物副作用和手术并发症，因而也就不可能及时给病人解除病痛，恢复健康。为此，要对研究生实行严格管理，制定研究生实习规章制度，避免迟到早退，无故缺席情况。其实目前我国由于本科生就业困难，好多本科生在实习阶段很少到医院实习，大部分时间用来复习功课，以期能通过研究生考试。本科生实习环节已经欠缺，所以在研究生阶段一定要紧紧抓住实习这个环节，以保证研究生的实习时间和实习质量。我科的研究生按严于住院医师的标准进行管理，效果显著。

3 狠抓病历书写质量

病历质量历来是反应医生基本素质的重要方面。病历书写是本科生阶段就应掌握的技能，但是心血管疾病由于发病急、病情危重，所以一定要针对心内科疾病特点对研究生进行病历书写培训，并定期检查病历，发现书写问题及时更正。比如对病人的症状、体征、实验室检查、所用药物、治疗反应、上级医师查房意见、会诊意见等都要及时详细记录，并对病情做出及时分析。病历历来是医院的重要文件，而且是具有法律效力的文件，必须狠抓病历质量。要让研究生深刻地认识到病历书写的至关重要性。

4 定时举办危重疑难病案讨论

科内定时举办危重、疑难病案讨论，让研究生积极参加讨论。在讨论前要给研究生们提出有关该病例的问题，要他们提前准备一下有关知识点。讨论时，带教老师要根据病情发展变化不断提出问题，然后让各个学生自由发言，最后老师再归纳总结。这样不但大大激发了学生们学习的积极性，激发了他们勤于思考的热情，更加深了对所学知识的理解以及将来对临床工作的信心。我科每周举办一次这样的病案讨论，研究生反映从中受益匪浅。

5 积极参加心血管学术研讨会

近来来，心血管各种学术会议层出不穷、蓬勃发展。参加这些会议的专家几乎都是国内外的顶尖教授、知名学者（如国内的胡大一教授、德国的欧阳非凡教授等），会议的议题也都是焦点问题、疑难问题、前沿问题。参会者可以聆听这些专家的从医心得、可以面对面地与专家交流、更可以激发创新的火花。因此有这样的机会，一定要让研究生们去参加，要让他们从不同专家中、不同议题中汲取营养，提升能力。

6 撰写1-2篇学术论文

实习一段时间后（比如半年），要求研究生对自己的实习过程，管理过的病案进行总结分析，写心得体会、

经验得失。然后在此基础上开始撰写学术论文，比如写一些特殊病例的病案报告，写对某种药物的疗效体会，也可以通查文献写某个问题的新进展情况。带教老师要对论文进行审核、修改，之后再进行发表。假以时日，学生就养成了定期对所做工作进行总结的习惯，也为日后撰写合格的学术论文打下了良好基础。

7 定期对实习效果进行考核

带教老师定期要对研究生实习的效果进行考核和评议。考核的内容有：心内科相关理论知识；实际技能比如心电图阅读、心包穿刺术；对真实病案的分析能力；撰写论文的质量；阅读外文的能力等。通过考核，要对考核成绩进行评议，分出一般、良好和优秀三个等级，这样就对研究生形成了一种激励和鞭策，无形中促进了他们学习的兴趣和动力。最后必定会提高研究生整体的临床实习质量。

通过以上临床教学方法对实习期的心内科研究生进行系统培养，我科研究生的各项临床实际工作能力取得了明显提高，这为他们将来成为优秀的临床医生、杰出的医学专家、学者奠定了坚实的基础。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.061

1672-2779（2013）-15-0088-02

苏 玲

2013-06-11）