代赭石镇冲止血法的应用

肖冬香

（江西省泰和县中医院，泰和343700）

代赭石镇冲止血法的应用

肖冬香

（江西省泰和县中医院，泰和343700）

镇冲止血；代赭石；中医药疗法

出血一证是临床常见之证，治法很多，出血的原因，大多与火或气有关，《景岳全书》血证指出：“血动者多由于火，火盛则迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。”我通过二十多年的临床实践，体会到在中医辨证论治的基础上，应用代赭石镇冲止血法是治疗血证的一种有效方法，现介绍几例典型病例。

1 呕血（上消化道出血，肝硬化，门静脉高压）

刘某，男，43岁，农民。1998年因呕血，解黑便，失血过多，神志昏愦，被送往我院内科住院治疗，经检查，确诊为肝硬化，门静脉高压并胃底静脉曲张破裂。相继用西医输血、止血、抗感染治疗，相继输血4000ml，出血仍未控制，遂邀中医会诊，患者面色苍白，心悸乏力，肢体湿冷、脉微。治疗方法：益气固脱，镇冲止血，药选：代赭石30g，生地黄30g，红参20g，白及10g，侧柏炭9g，藕节5枚。仅服3剂，出血即止，在原方基础上加牡丹皮10g，田七5g，服4剂巩固疗效。

此方重用代赭石，降冲宁血，冲气平，则血不逆血自止。大出血耗血伤气，致气随血脱，方中用红参大补元气，以统摄血液，药简力宏，配伍得当，即收良效。《医学衷中参西录》二十多首方选用代赭石，代赭石“能生血兼能止血，其质重坠，又善镇逆气，降痰浊，止呕吐，通燥络，用之得当，能建奇效。”“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。”

2 咯血（支气管扩张并咯血）

彭某，男，54岁，干部。2005年8月因咯血反复发作多次住院治疗。既往有类似咯血史，每年秋冬常发，此次发作西药治疗3天，效果欠佳，邀中医会诊。患者咳嗽，咳痰，痰中带血或痰少血多，舌质稍红，苔薄黄，脉细数。辨证为肺阴不足，损伤脉络，治以降冲养阴，肃肺止血法。处方：代赭石20g，生地黄20g，沙参15g，麦冬15g，桑白皮9g，海浮石12g，诃子9g。4剂而血止。复诊在原方基础上，加白及9g，紫河车10g研末炼蜜为丸，每日3次，每次9g，连服10剂，至今八年多未发。

支气管扩张患者，每因外感风寒，肺失肃降，损伤肺络咯血，此例素有咯血病史，一系列阴虚火旺络伤之证，以镇冲养阴，肃肺止血之法，速奏疗效。

3 衄血（倒经，代偿性出血）

李某，女，13岁，学生。2011年因每月衄血一次4个月前来诊治，患者11岁多月经来潮，周期较正常，但半年后闭经，代之以每月衄血一次，血量较多时则血从口鼻同出。类似发作持续四个月，经闭期间白带亦无。并心烦易怒，口苦咽干，胁胀痛。中医辨证为：经行吐衄，逆经。为冲气旺盛，冲气挟肝火上逆，灼伤血络所致。治则为：镇冲、活血，通经。药选：代赭石30g，当归9g，川芎6g，白及9g，生地黄15g，桃仁6g，红花6g，栀子10g，牛膝6g。嘱其每次鼻衄前3～5天，先服中药3～5剂，如此治疗二个月，未见效果，第三个月始见有白带分泌，第四个月经通，鼻衄未发，至今月经正常。

冲为血海，任主胞脉，冲任二脉常与妇科许多生理病相关，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝气上逆，导致鼻衄。因此治疗方中用代赭石，平肝，潜阳，降逆止血，当归、川芎、桃仁、红花活血通经，牛膝引血下行，而达到通经的作用。

4 咳血（肺结核并咳血）

张某，男，50岁，泰和县制药厂工人。2012年曾因反复咳血，在泰和县人民医院住院治疗，2012年10月病情又发作且加重，经（诊所）西药抗菌素、止血药、输液治疗，效果不佳，于2012年10月15日转入我院中医科住院治疗，经摄X片，化验痰结核菌素实验检查，诊断为：肺结核并咳血。症状：咳嗽、咳痰、痰中带血，有时为鲜血，咳时胸胁串痛，烦躁易怒，偶有低热，舌质红，苔薄黄，脉弦。辨证为：肝火上逆犯肺，损伤肺络。治则：清肝泻肺，和络止血。拟方：代赭石30g，生地黄15g，阿胶15g，地骨皮15g，白及9g，侧柏炭9g，生龙骨15g，生牡蛎20g。水煎服，用三七粉3g冲服。三剂后咳血止，复诊在原方上加牡丹皮10g，藕节5枚，续服4剂，巩固疗效。

方中重用代赭石，入肝经；配龙骨、牡蛎平肝泻火，

降冲止血；阿胶养血止血；滋阴润肺；生地黄、侧柏炭凉血止血；地骨皮泻肺热；田七活血止血不留瘀。肝火泻，则不上逆迫肺，不损伤肺络，故血自止。

5 尿血（双肾结石并感染、血尿）

肖某，女，32岁，泰和县农业银行职员。反复多数尿频、尿急、尿痛二年，经多次西药治疗，时好时坏，2012年11月病情再次发作，自己要求中医治疗，遂邀余诊，症状：小便热赤，肉眼血尿，心烦口渴，腰痛，面赤，夜寐不安，舌尖红，脉数。超声诊断：双肾结石，尿检：WBC+++，潜血++。中医辨证：心火亢盛，心火移热于小肠，灼伤脉络，则溲赤，色鲜红。治疗原则：清心泻火，凉血止血。拟方：代赭石30g，生地黄20g，蒲黄10g，小蓟20g，木通10g，竹叶10g，滑石30g。服3剂后，症状明显减轻，尿检：WBC（+），潜血（-）在原方基础上加金银花15g，连翘10g，清热解毒，五剂后，全愈。嘱其平时，多用金钱草、车前草泡茶饮，患者至今病情未见发作。

方中重用代赭石，取其入心包经，降逆引热下行，凉血止血之功，配小蓟、生地黄、蒲黄凉血止血，木通、竹叶清热泻火，滑石利水清热，导热下行，共奏清热泻火，导热下行，凉血止血之功。

唐容川云：“血之归宿在于血海，冲为血海，其脉隶于阳明，未有冲气不逆上，而血逆于上者也。仲景治血以治冲为要。冲脉隶于阳明，治阳明即治冲也。阳明之气下行为顺，今乃逆吐，失其下行之令，急调其胃，使气顺吐止，则血不至奔脱矣。”代赭石，性微寒，甘苦，无毒，入心包、肝、胃经，具有平肝镇逆，和胃止呕，凉血止血，推陈致新的作用。我在临床中治血证重用代赭石，取其色赤能入血分，质重而能除逆镇冲，以求冲气平，胃气顺，则血液宁静，循环于脉道，归宿于血海。再根据不同的诱因，不同的出血部位，以及不同的病理阶段，“知犯何逆，随证治之。”以上五例血证，均在辩证论治的基础上，镇冲止血，取得满意的疗效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.077

1672-2779（2013）-19-0111-02

杨 杰

2013-08-25）