王付教授运用附子泻心汤合方札记※

甘陈菲 王 付

（河南中医学院，郑州450008）

王付教授运用附子泻心汤合方札记※

甘陈菲 王 付*

（河南中医学院，郑州450008）

王付教授运用附子泻心汤与失笑散等合方治疗口腔黏膜扁平苔癣，与栀子干姜汤合方治疗复发性口腔溃疡，与理中汤、柏叶汤合方加味治疗咯血，与黄土汤合方加减治疗急性上消化道出血等均取得良好治疗效果。

附子泻心汤；经方；合方；王付

《伤寒论》载有：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。大黄、黄连、黄芩、附子配伍，极寒极热，杂合一方，临床指标，不易掌握，学者难于应用。王付教授在临床中善于经方时方合用，特别是用药精益求精，治病疗效显著，深受病人好评。笔者有幸随从王付教授门诊学习，受益匪浅，现将王付教授运用附子泻心汤辨治疑难杂病经验介绍于次。

1 附子泻心汤与失笑散等合方辨治口腔黏膜扁平苔癣

江某，女，20岁。3年前经检查诊断为口腔黏膜扁平苔癣，多次服用激素类药及中药，治疗皆取效一时，近因舌头僵硬、麻木加重而前来诊治。刻诊：口腔颊部黏膜呈灰白色条状，舌淡胖，苔黄腻并夹瘀斑、舌下静脉怒张色暗紫，脉涩；自诉舌僵硬、麻木、饮食无味，小便黄、大便干。辨为湿热夹虚夹瘀证，治当泻热通阳，活血化瘀，给予附子泻心汤与失笑散合方加味，清半夏15g，黄芩10g，红参10g，干姜10g，竹叶12g，炙甘草10g，黄连10g，附子5g，大黄6g，赤小豆30g，当归25g，五灵脂10g，蒲黄10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：舌硬略有改善，大便通畅，复以前方6剂。三诊：口腔麻木粗糙减轻，以前方6剂。四诊：诸症较前明显减轻；嘱其多食蔬菜、忌食辛辣，避免过于劳累，注意保持口腔卫生，继续以前方治疗60余剂。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据口腔颊部黏膜呈灰白色条状、舌淡胖可知其病久阳虚，苔黄腻、小便黄、大便干，可知已有湿热郁结，再根据舌头僵硬、麻木、舌有瘀斑、脉涩辨为瘀，综上辨为湿热夹虚夹瘀证。方以半夏清热燥湿，以附子泻心汤泻热通阳，加清半夏与竹叶辅助清热燥湿，以赤小豆当归散泻热理血通脉；失笑散活血化瘀，方药相互为用，以奏其效。

讨论：口腔扁平苔癣（OPL）是口腔黏膜常见病，其病因不明，且无有效的治疗方法。近年来，应用免疫药物治疗取得了一定的效果，治疗方法以全身和局部使用激素类药物较为常见。［1］中医辨治则必须辨清病变证机。附子泻心汤辨治常常能改善症状表现，减缓病情发展，正如《灵枢·百病始生》篇所述“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”应用附子泻心汤必须结合病证表现而酌情调整方药用量，湿热重则加大连、芩之量，阳虚则加重附子之量；夹瘀，则施以活血化瘀。

2 附子泻心汤 理中汤与柏叶汤合方加味辨治咯血

王某，男，55岁。反复咯血3年。自幼春秋交季易感冒，感冒即咳，短则半月，长则月余。2009年，因感冒负重工作出现咯血，经中西医结合治疗得愈。2011年冬，又因搬运重物再发咯血，在当地医院治疗，咯血不止反剧，乃求诊于此。刻诊：舌淡胖，苔黄糙，脉弦而细、重按无力，自诉，但觉背部阵阵恶寒，遇寒则咯血加剧，但大便干结，欲饮冷水。辨为阳虚寒凝血瘀，治当温化止血，凉血活血，给予附子泻心汤、理中汤与柏叶汤合方加味，大黄6g，黄连10g，黄芩10g，附子5g，赤芍9g，生地黄15g，白术12g，血余炭9g，旱莲草9g，细辛10g，侧柏叶9g，干姜9g，艾叶3g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：咯血怕冷减

轻，以前方6剂。三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，以前方去细辛，旱莲草加红参9g，12剂。随访半年，一切尚好。

用方提示：结合病人55岁，舌淡胖，自幼易感冒之种种，阴亏阳损为之必然，又有背部阵阵恶寒，遇寒加重表虚寒之象昭彰，大便干，欲饮冷水则提示是热为寒郁。治当寒热互投，表里同治，凉血活血。方以附子泻心汤中三黄苦寒直折泻火以存阴，导气下行，使肺胃之气得以肃降；附子辛温回阳，既反佐寒药防被格拒，又解寒凝血瘀止血留瘀之弊。方药相互为用，以奏其效。

讨论：对于年老体弱、久病体衰，阴亏阳损者，劳作过度、情志失调、偏食辛辣、感邪发热之种种皆可引发相火克肺金，使血迫妄行，阳随血脱，虚者更虚，单用寒凉止血，则阳气难复，血止瘀留，瘀而血溢。对此，若大胆使用姜附辈，使育阴止血与顾护阳气并行，寒温并用，则血止而不留瘀，亦即用附子泻心汤加味之意也。

3 附子泻心汤与黄土汤合方加减辨治急性上消化道出血

霍某，女，60岁。反复呕血一周。有反复胃溃疡病史10年，近两年发作频繁，一周前因腹痛剧烈住院治疗，入院后第二天下午突然出现呕血及便血，经治疗后呕血黑便稍有好转但腹痛依旧，第六天中午又大量呕血及黑便，曾测血色素3.5g%，红血球90万／立方毫米，大便潜血（+++）。今特来门诊求治，测血压80／40毫米汞柱，一诊：全身汗出面色苍白，神识朦胧，心烦不安，舌淡黄少津，脉沉微。自诉，恶寒，脘腹部有烧灼感。辨为热壅中焦，迫血妄行，阳虚气脱。治当清热止血，温阳补气，摄血固脱。方用附子泻心汤与黄土汤合方加减：生大黄6g，黄连10g，附子5g，黄芩10g，黄芪15g，红参15g，白术12g，生地黄15g，侧柏叶12g，茜草10g，大枣12枚。3剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：神志转清，未见呕血，服药后先解黑色大便一次，后再无黑便，且测大便潜血转阴，惟有脸色苍白，四肢乏力，心中不适，心悸汗出，舌淡苔薄白，脉虚细。异功散合当归补血汤、归脾汤加减化裁调服半月。随访半年，一切尚好。

用方提示：根据腹部烧灼，大量呕吐鲜血等辨为热壅中焦，迫血妄行；全身恶寒汗出，脉沉微，辨为阳虚不固，气欲外脱，故热壅中焦，迫血妄行，阳虚气脱证，方以附子泻心汤和黄土汤既清热又温阳，调理脾胃，固摄气血。更以参芪补气固脱，健脾胃。方药相互为用，以奏其效。

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或胃管内见血性液体。辨治急性上消化道出血，确立治疗原则不仅要针对病变证机选用方药，还要兼顾出血症状选择方药。本急性消化道出血的病变证机是热迫血行，阳虚气脱。治以附子泻心汤并酌情调整用量，又因病变证机阳虚气失固摄，故与黄土汤合方温阳固摄，更因病证表现有出血，神识朦胧故合方独参汤并加黄芪补气固脱。

4 附子泻心汤与栀子干姜汤合方辨治复发性口腔溃疡

孙某，女，50岁。口腔溃疡7天且每日牙痛，服用西药或中药曾稍得缓解，但药停即再发，遂前来诊治。一诊：舌红、苔薄黄，两颊和齿龈处的黏膜见有6个绿豆至黄豆大的溃疡，中心凹陷，周围充血，呈黄白相兼，牙龈红肿并有轻微出血，脉虚弱，自诉口腔溃疡反复发作2年余，每遇劳累过度或情志不遂则口疮加重，平素畏寒怕冷，稍有劳作即乏力异常，现食凉食热牙痛加甚，常口干但并不欲饮水。辨为郁热阳虚证，治当清热泻火，兼顾阳气，给予附子泻心汤与栀子干姜汤合方加味，大黄6g，黄连10g，黄芩10g，附子5g，栀子14g，干姜6g，补骨脂12g，细辛10g，红参6g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：牙痛明显减轻，不再怕冷，以前方6剂。三诊：诸证悉除，为了巩固疗效，以前方12剂。随访1年，一切尚好。

用方提示：据患者牙龈红肿、舌质红、苔薄黄辨为热；再根据其每遇劳累过度或情志不遂则口疮加重，并伴有口干不欲饮水、平素畏寒怕冷辨之为寒；因乏力、脉虚弱辨为夹有气虚，以此辨为郁热阳虚证。方以附子泻心汤之三黄彻三焦而泻热，用附子彻上下以温经。既清热泻火又温阳散寒，用栀子干姜汤增强附子泻心汤清热温阳的作用，另加补骨脂、细辛既温阳补虚，又温阳通络止痛，加红参、炙甘草兼顾病久体虚。方药相互为用，以奏其效。

讨论：中医最重辨证施治，因证施治，疗效明显。从临床看本病案属实属热者固然有之，然病人年事已高，平素更是畏寒怕冷容易疲乏，此时病人即使表现出火热上攻之象，然仔细辨证后往往发现为虚火上炎。临床也发现，凡体质不强，禀赋素弱者，即使临床表现为寒热错杂，虚实并见，不宜一味应用寒凉，起初短期应用寒凉药物，以治其标，标证已解，必扶其正，不然往往易于复发。因为一味应用寒凉药物，必然损伤人体阳气，起初虽然病情得到暂时控制，最终由于正气不足，后必复发［2］。所以这类病人治疗上当清热泻火，兼顾阳气，即扶正祛邪，标本兼治。症状得以控制后，更要注意改善病人体质，才能从根本上治愈此类疾病，杜绝复发，或很少复发，或者即使复发也症状轻微，较前易于治疗。

［1］乔鸣芳，张君孝．曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔鲜临床研究［J］．临床口腔医学杂志，2003，19（6）：371．

［2］何海明．刍议口疮的中医辨治思路［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（7）：112-113．

The Notes about Fuzi Xiexin Decoction Application by WangFu Professor

Gan Chenfei Wang Fu✫
(Henan Uniuersity of TCM,Zhengzhou,Henan Prouince,450008,China)

WangFu professor used Fuzi Xiexin Decoction combined with Shixiao Powder to treat oral lichen planus，Fuzi Xiexin Decoction combined with Zhizi Ganjiang Decoction to treat Recurrent oral ulcer，Fuzi Xiexin Decoction combined with Lizhong Decoction and Baiye Decocion to treat Hemoptysis，Fuzi Xiexin Decoction combined with Huangtu Decoction to treat Acute upper gastrointestinal hemorrhage．All of them had obtained good therapeutic effects．

Fuzi Xiexin Decoction；Classical prescription；Combined prescription；WangFu

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.075

1672-2779（2013）-19-0108-02

杨 杰

2013-08-13）

*通讯作者