中西医结合治疗前部缺血性视神经病变30例

霍永军

（河南省安阳市眼科医院眼科，安阳455000）

中西医结合治疗前部缺血性视神经病变30例

霍永军

（河南省安阳市眼科医院眼科，安阳455000）

目的 观察中西医结合方法治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法对我院近两年来收治的前部缺血性视神经病变患者60例，随机将其分为两组，每组各30例，分别给予西医治疗和中西医结合治疗，观察两组患者的疗效并对疗效进行比较。结果中西医结合治疗组总有效率为93.3%，西医治疗组总有效率为73.3%，两组患者疗效比较，中西医结合治疗组明显优于单纯西医治疗组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗前部缺血性视神经病变具有良好的临床效果，能够很好的改善视功能，优于单纯西医治疗。

暴盲；前部缺血性视神经病变；中西医结合疗法

前部缺血性视神经病变发病的主要机制是由于供应视乳头的后睫状动脉发生了循环障碍，从而导致乳头发生急性缺血、缺氧，以至于出现视乳头水肿，从而引发视功能的损害［1］。该疾病临床治疗十分棘手。自2010年1月至2012年12月，我院对确诊的前部缺血性视神经病变患者60例分为两组，分别采用西医治疗和中西医结合方法治疗进行了对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院收治的前部缺血性视神经病变患者60例，其诊断均符合前部缺血性视神经病变的特征，具有视力突然下降、视盘水肿、色泽淡、盘周可见少量出血等；视野见与生理盲点相连的视野缺损；荧光眼底血管造影显示早期视盘血管部分或全部充盈迟缓，晚期荧光素渗漏等。排除其他眼底病变，确诊为前部缺血性视神经病变疾病。60例患者中，男25例，女35例；年龄46～70岁，平均年龄58.4岁；病程5～13天。60例患者共分为两组，分别采用西医治疗及中西医结合进行治疗；两组患者在性别、年龄、病程、病情等基本资料方面，经统计学处理，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法西医组：地塞米松5mg，654～210mg进行球后注射，每天1次，连续使用3～5天之后，改为口服泼尼松，剂量为每次30mg，每天1次，早晨服药，根据患者的病情逐渐地减量直到停药；脉通注射液500ml加入复方丹参注射液30ml，静脉滴注，每天1次，15天为一个疗程；静脉滴注能量合剂，每天1次，以15天为一个疗程；口服尼目克司片，每次25mg，每天2次，降低患者眼压，促进眼底血液循环［2-3］；复方樟柳碱注射液2ml，患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日一次；同时口服维生素B1、B12等。

中西医结合治疗组：在采取与西医治疗组相同的治疗基础上，另外采用中药辨证分型施治和针刺治疗。根据患者病情分为两种证型：气滞血瘀型和肝胆湿热型。前者以活血化瘀、通络明目为主进行治疗，方用血府逐瘀汤加减。后者以清热利湿、化瘀明目为主进行治疗，方用龙胆泻肝汤加减。针刺治疗的方法是，取太阳、凤池、攒竹、四白穴位，采用平补平泻捻转法，球后、睛明穴不施手法，每天进行2次，每次留针时间为30分钟，以12天为一个疗程。两组患者均经过3个疗程治疗后对疗效进行评价。

2 结果

2.1 疗效标准［4］分为治愈、显效、有效、无效4级。治愈：国际标准视力表视力提高4行或视力达1.0以上；或视野恢复正常；或视野缺损范围缩小40%以上；显效：国际标准视力表视力提高3行；或视野缺损范围缩小15%～40%；有效：国际标准视力表视力提高1～2行；0.1以下者提高0.05；光感、手动、指数者可辨认视力表；或视野缺损范围缩小＜15%；无效：患者的视力、视野无变化或恶化。

2.2 疗效中西医结合治疗组：治愈9例，显效13例，有效6例，总有效率高达93.3%。西医治疗组：治愈5例，显效10例，有效的有7例，总有效率为73.3%。两组患者疗效比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

前部缺血性视神经病变主要是由于视盘筛板前区以及筛板区的睫状后动脉供血的血管小分支发生障碍，导致供应区发生局部的缺血、缺氧。临床表现为突发性的、无痛性的、非进行性视力减退，中老年的糖尿病、高血压或动脉硬化患者是前部缺血性视神经病变的易发人群，诊断该病要结合临床症状，视野及眼底荧光血管造影有助于确诊。

该病属于中医学“暴盲”“视瞻昏渺”的范畴。中医学认为该病主要是由于肝气不舒、经络不通、气滞血瘀；或者是肝经蕴热、湿热郁闭清窍、玄府受阻导致神光无法发越。气滞血瘀型的患者治疗时以活血化瘀和通络明目为主。肝经蕴热以清热利湿、化瘀明目为主进行治疗。

临床研究表明，针刺能够对眼部血管进行直接扩张，还可以有效地调节患者眼血管的运动功能，以此来减缓眼血管的痉挛，增加眼血管的血流量，很好地改善患者的颈内动脉的血液流动，从而增加对缺血区的血和氧的供应，以此来改善眼部组织的供血情况，促进视网膜水肿的吸收，促进视乳头的供血，达到恢复视觉功能的目的［5］。

本组病例治疗结果表明，中西医结合治疗前部缺血性视神经病变具有良好的效果，能够较快较好地改善视功能，其治疗效果优于单纯的西医治疗，是治疗前部缺血性视神经病变的一种较好选择。

［1］刘家琦．实用眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，1993：433．

［2］王兰惠．双眼前部缺血性视神经病变19例临床分析［J］．中华眼底病杂志，2000，（2）：103-104．

［3］郝照莲．复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变［J］．眼科新进展，2004，24（5）：368-369．

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断治疗标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：87．

［5］郑艳霞，张沧霞，邵春燕，等．针刺为主治疗前部缺血性视神经病变机理初探［J］．河北中医，2008，30（11）：63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.035

1672-2779（2013）-19-0054-01

吴义红

2013-08-21）