胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例

梁惠珍 尤昭玲 许永红

（1湖南中医药大学第二附属医院，长沙410005；2湖南中医药大学，长沙410000）

胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例

梁惠珍1尤昭玲2许永红1

（1湖南中医药大学第二附属医院，长沙410005；2湖南中医药大学，长沙410000）

目的 探讨胶艾四物汤加味治疗功能失调性子宫出血（肾阳虚型）的临床疗效。方法以胶艾四物汤加味煎服治疗26例肾阳虚型功能失调性子宫出血患者，观察其临床疗效。结果痊愈（速效）6例，显效8例，有效9例，无效3例，总有效率为88.46%。结论胶艾四物汤治疗肾阳虚型功能失调性子宫出血近期止血疗效佳。

功能失调性子宫出血；胶艾四物汤加味；崩漏；中医药疗法

功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，是妇科的常见病和多发病，其发生率呈逐年上升趋势，且治疗后复发率较高，临床上表现为月经量多，经期延长或不规则出血，分为无排卵性和排卵性两类，前者占70%～80%，多见于青春期及绝经过渡期妇女；后

者占20%～30%，多见于育龄妇女［1-2］。中医学上称之为崩漏。笔者临床上采用胶艾四物汤加味治疗无排卵性功能失调性子宫出血（肾阳虚型）患者26例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料26例功血患者，年龄17～43岁，临床表现为不规则阴道出血，量或多或少，或淋漓不尽，患者可伴有腰痛、乏力、四肢不温、小腹冷痛等症状。妇科检查、盆腔B型超声检查排除生殖系统器质性病变，诊断性刮宫确诊为功能失调性子宫出血。

1.2 诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定如下无排卵性功血的诊断标准：①临床表现：子宫不规则出血，出血量或多或少，淋漓不尽，甚至大量出血，经期长短不一；②妇科检查及B超盆腔检查均排除子宫及附件器质性病变；③基础体温测定呈单相型；④出血期或经前期行诊断性刮宫，子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生期过长，无分泌期出现；⑤阴道脱落细胞涂片无排卵周期改变，出血前1～2天宫颈黏液呈现羊齿叶状结晶。肾阳虚型中医辨证标准：突然阴道出血，量多，或淋漓不尽，色淡或暗红，质地清稀；精神萎靡；腰痛；小腹冷痛或空坠不适，四肢不温；小便清长或大便溏；舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。

1.3 治疗方法采用胶艾四物汤加味：阿胶12g（烊化），炙甘草6g，艾叶炭10g，川芎12g，当归15g，白芍15g，熟地黄12g，党参12g，淫羊藿10g，黄芩炭6g，田三七6g。腰痛加入续断12g，杜仲12g，煅牡蛎30g；腹痛加入香附10g，蒲黄炭10g；气虚明显加入黄芪15g。

服用方法：水煎服，每天1剂，分早晚两次服，7天为1个疗程，若1个疗程后仍未止血，继续服用1个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准采用近期止血疗效评定标准：参照《全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准》（讨论稿）［4］中近期止血疗效的判定标准，根据服药后阴道流血停止所需天数判定。速效：治疗3天以内血止；显效：治疗7天以内血止；有效：治疗10天以内血止；无效：治疗10天以上血未止。

2.2 疗效痊愈（速效）6例，显效8例，有效9例，无效3例，总有效率88.46%。

2.3 病案举例易某，女，42岁，2011年3月初诊。主诉：阴道不规则流血20天。曾在外院行诊断性刮宫术，内膜病检结果为：子宫内膜增生过长。予止血和抗炎治疗后未见明显好转。症见：阴道流血时多时少，淋漓不尽，血色暗红，神疲乏力，腰骶冷痛，小腹胀痛，纳食一般，夜寐欠佳，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细稍弦。盆腔B超示子宫内膜厚9mm。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医诊断：崩漏（肾阳虚型）。治法：调补冲任，温经养血止血。方药：阿胶12g（烊化），艾叶炭10g，川芎12g，当归15g，白芍15g，熟地黄12g，党参12g，淫羊藿10g，黄芩炭6g，田三七6g，酸枣仁15g，续断炭12g，黄芪20g，煅牡蛎30g，香附10g，炙甘草6g。7付，水煎服，服用2剂后阴道流血停止，各种症状开始减轻，嘱其服完7剂后再在原方基础上调整方药以巩固疗效。随访半年未见复发。

3 讨论

功能失调性子宫出血属中医崩漏范畴，《诸病源候论》云：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”，“忽然漏下，谓之崩中，属经乱之甚也”。崩与漏义虽有异，但“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，且在疾病演变过程中，二者常相转化，故临床上概称崩漏。本病的发病机理主要是冲任损伤，不能约制经血，在脏责之于肾虚，临床上肾阳虚型多见，主要与虚、瘀、寒有关。

胶艾四物汤始见于汉代张仲景的《金匮要略·妊娠病篇》第四条：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”胶艾四物汤由四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎）加入阿胶、艾叶、炙甘草组成，实验研究［5］表明该方药可提高去卵巢大鼠血清雌二醇和孕酮含量，起到调节内分泌的作用，而且还是通过多种途径实现止血的目的。方中阿胶、当归、熟地黄、白芍属血分药，艾叶、川芎气血俱入，炙甘草则为气分药。阿胶为血肉有情之品，《本草纲目》载：“疗……，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾。”艾叶理气血温经血，烘制后有明显的止血作用，主要用于虚寒性出血。四物汤为调和气血之经方。淫羊藿温补肾阳，与四物汤合用，取阳生阴长、阴阳互根之意。《血证论》中提到：“崩中虽是血病，而实气虚故也。”故加入党参补气以达到养血止血之功。而失血日久耗伤精血津液易伤阴，常出现气阴不足之症，阴虚则火旺，虚火动血，又迫血妄行，方中黄芩预防伤阴，也是防全方温燥太过，炭炒则是运用了“红遇黑而止”的中医五行中“水克火”之原理。田三七活血止血，为妇科常用调经奏效药。全方立法以期通过养温、滋补、活血，使阴血充盈，冲任得补，胞寒得温，瘀血得祛，脏腑冲任气血调和，塞流中重调养，动静相宜，血调而出血自止。临床观察表明胶艾四物汤加味近期止血疗效佳，且可改善相关症状，值得临床推广。

［1］曹泽毅．中华妇产科学（下册）［M］．北京：人民卫生出版社，2002：2118．

［2］徐苓．功能失调性子宫出血的药物治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：199．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．第一辑．1993：236-240．

［4］孙立华．全国功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准［S］．中西医结合妇产科情报资料，1998，（2）：72．

［5］任利，翟亚平，商保军．胶艾汤缩宫止血作用及对性激素水平的影响［J］．陕西中医，2001，22（6）：380-381．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.033

1672-2779（2013）-19-0050-02

吴义红

2013-08-22）