牵正散加味治疗面瘫58例

李 猛

（河南省唐河县卫生学校，唐河473400）

牵正散加味治疗面瘫58例

李 猛

（河南省唐河县卫生学校，唐河473400）

牵正散加味；面瘫；中医药疗法

面瘫又称“面神经麻痹”，属于中医“中风”之中经络，西医称面部神经炎、贝尔氏麻痹等，它是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，是一种常见病、多发病，不受年龄和性别限制，患者面部往往连最基本的抬肩闭眼，鼓腮、努嘴都无法完成，影响生活。笔者用牵正散加味治疗，收到较好疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例均为2009年3月至2010年4月在我院治疗的病人，共有58例，男31例，女22例；左侧面瘫者35例，右侧面瘫者23例；病程最短2天，最长2个月。

1.2 临床表现面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，不能闭眼、鼓腮、吹口哨，进食时食物残渣留于病侧，口水自病侧淌下，病侧泪液外溢等。

1.3 方法选用中草药口服，重者、病程较长者可加针灸治疗。治疗原则祛风通络、活血化痰。方选用牵正散加味，基本方药有：全蝎10g，蜈蚣2条，白附子8g，白僵蚕10g，黄芪30～50g，防风10g，荆芥10g，鸡血藤30g，秦艽15g，赤芍15g，川芎15g。加减：有湿热者加龙胆草20～30g，黄芩10g，忍冬藤20～30g；有虚寒之象明显者加附子用量至10～15g，酌加肉桂、炮姜；瘀阻之象明显者加炒穿山甲10g，丹参30g，当归15g；有肝阳亢奋之象者加钩藤15g，天麻10g；食欲不振、舌苔厚腻者加砂仁10g，白豆蔻10g，神曲、麦芽各12g等。

2 结果

2.1 疗效标准治愈：前额皱纹恢复，眼裂两侧等同大小，鼻唇、口角两侧对称，能吹口哨，进食正常；好转：前额皱纹变浅，眼裂稍有不等，鼻唇、口角略有差异，能鼓腮，但漏气；无效：经治疗症状同前，无改善。

2.2 疗效治愈43例，好转13例，无效2例，总有效率为95.83%，疗程最短15天，最长60天。

2.3 病例介绍例1：患者男，49岁，2010年3月6日就诊。受凉后感觉右耳后跳疼，向耳周围放射，每分钟发作数次，疼痛难忍，口服氨芬待因，当晚疼痛消失。两日后右耳后、下颌部、颈部出现红色小米粒大小簇状疱疹伴烧样痛感，3月11日发现嘴向左歪，即来院就诊，就诊时面部小水泡部分结痂，右眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，鼓腮吹气时右嘴角漏气不能闭合，右乳突部按压痛呈阳性，伴面部疼痛，性情急躁，目赤肿痛，口干苦，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数，诊断面瘫。证属肝火上炎，湿毒内侵，风痰阻络。方用牵正散加味治疗，药物为：

全蝎6g，白附子6g，白僵蚕10g，醋柴胡10g，龙胆草10g，炒栀子10g，黄芩10g，生地黄30g，泽泻15g，金银花30g，大青叶15g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服，每日一剂，水煎分早晚2次服用。7日后复诊，面部疱疹结痂逐步消失，疼痛明显好转，继续服用7日后复诊，耳部疼痛消失，疱疹痊愈，面瘫好转，鼓气时嘴能闭合，人中略偏，上方去全蝎、蜈蚣、泽泻继续服用，加针灸治疗，共治12天，痊愈。

例2：王某男，36岁。2009年6月29日初诊。左侧面部麻木，口眼歪斜1天。因工作时被冷风直吹面部4小时，突感面部麻木，继而面部肿胀，瘙痒，在附近诊所静滴清开灵未见改善，晚上出现口眼歪斜现象，述左侧面部麻木，诊见口眼歪斜，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，左眼闭合不全，口角向右歪斜，鼓气不能，伸舌不歪，舌淡红、苔薄白，脉浮。诊断：面瘫。治疗用中药牵正散加味：全蝎10g，蜈蚣1条，白附子8g，白僵蚕10g，黄芪50g，防风10g，荆芥10g，鸡血藤30g，秦艽15g，赤芍15g，川芎15g，党参20g。5剂，一日1剂，水煎服。二诊：口眼歪斜好转，额纹变浅，左眼已能闭合，舌脉同前，上方加减继服12剂痊愈。

3 讨论

案例1是由于带状疱疹病毒侵犯面部神经引发带状疱疹，同时造成面神经水肿，所发面瘫实为耳周带状疱疹继发症，其临床特征以患侧耳痛及头痛作为初发症状，继而出现耳周带状疱疹，出疱疹后1～10天可继发患侧面神经瘫痪。治疗以清肝泻火解毒、祛风通络为大法，龙胆草、金银花、大青叶、蒲公英、黄芩、栀子清肝泻火解毒利湿以其治本，白附子、全蝎、白僵蚕祛风化痰通络，标本兼治，共奏清肝泻火、解毒利湿、祛风化痰、通络止痛之功。

例2属于营卫不固，复加冷风直吹，风中面部经络而致口眼歪斜。治疗以益气固表，祛风通络，予玉屏风散合牵正散加味治之，药后营卫得固，风邪得除。遇此类病人，切忌用清热解毒，苦寒败胃之剂，否则正气已伤，外邪深入病难治。

中医传统观念认为，风痰阻络，气血痹阻是面瘫的基本病机，早期治疗以祛风化痰为主，代表方是牵正散，出自《杨氏家藏方》。功用为祛风化痰，通络止痉，主治风中经络，口眼歪斜，方中白附子性味辛温，功能祛风化痰，并擅长治头面之风为君药；全蝎僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，但有毒，用量需注意，僵蚕并有化痰作用共为臣药。附子辛甘大热，有毒，归心肾脾经，辛热燥烈具纯阳之性能上助心阳以通脉，中运脾阳以健运，下补肾阳以益火，外顾卫阳以驱寒；全蝎具有镇痛、抗癌、抗癫痫，促纤溶、抑制血栓形成；僵蚕具有抗凝抗血栓、促纤溶抑菌等作用；川芎通过对血管内皮细胞和神经细胞保护机制及血液状态的调节，能改善微循环及促进神经功能恢复；防风有抗病毒作用和改善微循环及兴奋面部神经与兴奋汗腺作用。在此方上加防风、荆芥，以加强祛风之力，加川芎，因其上行头目，活血行气，取治风先治血，血行风自灭之意，辅全蝎、僵蚕熄风通络去内风，使风邪既可平，又可解。面瘫多于人体正气不足，经脉空虚，风邪乘虚而入，出现经络阻滞，气血运行不畅，经脉失养，多在冬春交替、疲劳过度、开空调、坐车，晚上睡眠直接吹风，所以加黄芪鼓邪外出，有利病变恢复。

远志的传说

九边烂熟等雕虫，远志真看小草同。

枉说健儿身在手，青灯夜雪阻山东。

龚自珍（1792-1841），清末思想家，文学家。浙江仁和（今杭州）人，道光进士，官至礼部主事。这首诗的历史背景是，当林则徐赴广东查禁鸦片时，曾预料英帝国主义可能出兵侵犯，建议清廷应加强战备，巩固边境海防，绝不能妥协，可惜他的建议未被重视和采纳。在这种情况下，诗人借喻中药名棗远志，吟诗抒怀，表达自己的思想和心境。诗的大意是说，我纵然通晓兵书，熟悉边境的作战地形和有抗击敌人的具体办法，可是却得不到朝廷的重用。所以虽有保卫国家的远大理想，但却像中药的远志一样，空有其名，仔细看看其长相，它和普通小草无二样。现在虽有健身好汉的抱负，不平凡的身手，但却像被大雪封阻在山东道上的游子一样，不能前进。诗人在这里借喻中药远志，生动形象地表达了自己的人生抱负，抒发了不被重用的心境和愤世之情。远志为远志科多年生草本植物，根和茎入药，别名“小草”，为什么又叫小草呢？据南宋刘义庆《世说新语》载，东晋大臣谢安，开始隐居东山不出，后来下山做了桓宣武的司马官。当时有人给桓公送了不少中药，其中有远志，桓宣武就问谢安，这种（指远志）药又叫小草，为什么一样药又叫两个名字呢？在场的郝隆立即回答说：“处则为远志，出则为小草。”以诙谐反喻的语言讥笑谢安。诗人借喻“远志棗小草”这个典故，表达自己的思想情感，切合实际，符合时宜。远志性温味苦辛，是一味常用的益智安神良药，《本经》中列为上品。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.026

1672-2779（2013）-19-0041-02

吴义红

2013-08-18）