医学教育中实施PBL 教学法的挑战

高晓芬

（广东省韶关学院医学院中医系，韶关512026）

医学教育中实施PBL 教学法的挑战

高晓芬

（广东省韶关学院医学院中医系，韶关512026）

本文结合作者在《中医外科学》教学实践中的PBL教学法的实施情况，提出实施PBL教学法对教师、学生及教学管理者和管理部门应面对的不同挑战与要求。期望能使PBL教学法在医学教育中得到更好的应用。

PBL教学法；医学教育；挑战

PBL（problem-based learning）教学模式即以问题为中心的学习或基于问题的学习模式，1969年由美国的神经病学教授Howard Barrows在加拿大Mc Master大学创立。是以学生为中心的现代教育理念的典型代表［1］。医学教育中的PBL教学模式是指，在教师的指导下，以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法，是将基础知识和临床实践结合起来，打破学科界限，以病人问题为基础、以学生为中心的小组讨论或教学。PBL教学模式在西方医学教育界已得到广泛的应用。目前我国部分中医高等院校也在实行。近年来本人在《中医外科学》的教学中试行PBL教学模式［2］，有些许思考、些许认识，整理如下。

1 PBL教学模式对教师的要求与挑战

在教学四个基本因素中（教师、学生、教学内容、教学环境），教师是非常重要的因素，因为教师既是教学的设计者和组织者，也是教学的帮助者、促进者，更是教学的研究者。在传统的“教师中心论”的模式中，教师是课堂的中心、主角，整个课堂是教师的独角戏，学生需要做的就是听和记。在PBL教学模式中教师由传统教学法中的主导者变为指导者，这种转变是对教师提出了更高的要求。

首先，对教师的课前准备提出更高的要求。表现在：①教师基础素质的要求。要开展PBL教学模式教师首先必须熟悉教学内容，明确教学目标，熟练运用传统教学法。②教师应该有一定的临床功底。知道所传授内容的临床概况，只有这样才能提出紧扣教学内容的临床问题，才能正确指导学生，才能保证讨论的方向。③教师一定要熟悉PBL教学模式且有一定的实践经验。PBL这种教学模式在不同医学院校、不同科目、不同章节施行方法各不相同，选择最适合学生的方法是教学成功的关键，因此教师应广泛涉猎资料对比不同的施行方法，进而摸索出最佳方法。

其次，对教师在教学内容的设计方面提出更高的要求。如何紧扣教学大纲、围绕教学计划将教学内容传递给学生？如何选择临床病例资料？如何围绕病例设置问题？如何深入了解学生情况？如何引导学生解决问题？如何调动学生的积极性？这些问题相对于传统教学中讲授法的“讲—听”模式来讲对教师都具有很大的挑战性，需要教师花费更多的时间，耗费更多的精力才能完成。

再次，对教师对教学过程的管理能力提出了更高的要求。①PBL教学模式的课堂特点是以小组为单位，以讨论为主，较传统教学法课堂秩序更难控制，所以要求教师有较多的管理经验和更高的管理能力；②充当多重角色，当课堂讨论按照预定的设计在顺利进行，教师是个旁观者，当讨论出现冷场，教师就是问题的提出者；当对教学过程中陷入无谓的争论时，教师应恰当引导以确保教学目标思维实现，同时要预防争论升级造成课堂秩序混乱。

再其次，对教学的评价和反思提出更高的要求。传统教学法中对教学的评价与反思习惯于流水式总结，往往是完成任务式的课后小结，没有新意。PBL教学模式使得教师和学生打破了讲台的阻隔，更容易沟通，使教师能第一时间了解学生的所思所想，这样教师对教学进行评价和反思时有物可言，能够真正促进教学质量的提高。

最后，教师思想观念的冲击，教师应树立以学生为中心向学生学习的思想。自古以来，老师就是权威、是知识的集大成者，这使得某些教师认为教师地位神圣不可侵犯，容不得半点不同的声音，但是在PBL模式下学生自由讨论中教师的权威地位、权威观点会不断受到冲击，所以在这个知识爆炸的信息时代，教师一定要不断钻研、向学生学习、尊重学生、营造民主、活跃的课堂氛围。

综上所述，PBL教学模式对教师的教学提高了很多不同于传统教学法的要求与挑战，要求每位教师不断学习、不断修正自己，从而真正提高我们教学的水平。

2 PBL教学模式对学生的要求与挑战

在PBL教学模式中学生由传统教学法中的被动接受者变为课堂的中心，这种转变对学生同样提出了更高的要求。

首先，学生要了解、接受PBL教学模式。了解PBL教学模式的历史沿革、目前开展情况、优势与不足、如何适应以及自己的收益。这样学生才能更积极、更主动地投入到学习当中。

其次，要做好课前预习及准备。这种预习已完全不同于传统教学法的预习，不是简单地看课本，而是要求学生带着老师给出的问题去看课本，自己主动找资料，如果个人不能解答，小组讨论，小组不能解答找指导老师，最终将问题解决，并等待课堂交流。这种课前预习要花费大量的时间，但同时学生在上课前对所讲内容已经有了大体的把握。PBL教学模式的精华之一在于学生通过主动的探索去解决问题。

再次，课堂发言要踊跃，勇敢展示个人及小组的意见。经过课前充分的准备，课堂上围绕问题展开讨论。在以小组为单位的解决问题的过程中会出现各种现象，教学实践中大部分同学能够积极主动发言，展开唇枪舌战，少部分同学虽然准备充分但不敢开口发言，还有些同学课前没有准备去参与，甚至一些同学一副事不关己的样子。PBL教学模式的精华之二在于课堂发言小组讨论提高学生的语言表达能力、消除发言时的强迫感、受限感，为以后与病患的临床交流打下基础。

最后，做好课后总结。PBL教学模式的课堂不同于传统教学法。学生是主体，教师是指导，所以各知识的的总结是非常重要的，如果没有课后自己总结、归纳，很可能会出现一头雾水，不知课堂到底学了什么？进而否定PBL教学模式。

PBL教学法把学生从传统教学法的“课前看，课堂听、课后抄”（即课前预习是大致看看课本，课堂只需竖起耳朵听，课后照着课本抄完成作业）的模式中解放出来，学生有更大的空间、更多的自由，但同时也需要花费更多的时间和精力。这种模式锻炼了学生，使他们的多种能力得到提高，最终将提高其创新能力。

3 PBL教学模式对教学管理部门的要求与挑战

PBL教学模式虽然是以教师和学生为主要参与者的教学模式，但对教学管理者及教学管理部门也提出了新的要求与挑战。

首先，不能用传统教学法的评价方式来评价PBL教学法，比如课堂秩序、教师作用、标准化测试等；

其次，应有长远目光。PBL教学模式的优点不仅仅表现在知识的获取方式上，更多的是在践行这种教学模式时学生从中学到的学习的能力和综合能力，如主动学习能力、讨论并解决问题的能力、协作能力及语言表达能力、沟通能力。

再次，应给与PBL教学模式更多的政策支持，如大班改小班、上课时间的灵活性等。

总之，PBL教学模式是从国外引进的一种先进的教学模式，在医学教育中有着无可比拟的优势。但是在不同学科、不同专业、不同学生应采取灵活多变的的方式。这样才能最大程度地发挥这种教学模式的优势，培养出具有创造能力的创新型医学人才。

［1］刘燕平，黄岑汉．论PBL教学中存在的问题及对策分析［J］．中华中医药学刊，2008，26（9）：1970-1971．

［2］高晓芬．PBL教学法在《中医外科学》疮疡模块中的应用初探［J］．天津中医药大学学报，2012，31（1）：44-45．

Th e Ch allen ge o f PBL Te ac hin g Me t ho d in Me dic al Ed u c ation

Gao Xiaofen

(Department of Traditional Chinese M edicine,The M edical College of Shaoguan University,Shaoguan,Guangdong p rovince,512026,China)

In this paper，the author put forward to different challenges and requirements which teachers，students and teaching regulator and administrative department should faced on PBL teaching method combined with implementation of the PBL teaching method in the teaching practice of Chinese traditional surgery．We expect to make PBL teaching method better application in medical education．

PBL Teaching Method；Medical Education；Challenge

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.057

1672-2779（2013）-20-0079-02

苏 玲

2013-08-30）