八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎60例

李 敏 王安娜

（吉林省中医药科学院肝胆病科，长春130021）

八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎60例

李 敏 王安娜

（吉林省中医药科学院肝胆病科，长春130021）

目的 观察八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效。方法病例共120例，随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组给予恩替卡韦片治疗，治疗组在对照组基础上给予八味逍遥散加味治疗，治疗40周为1个疗程。结果治疗1个疗程后，治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为81.67%，两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗CHB效果较好，值得推广。

慢性乙型肝炎；八味逍遥散加味；恩替卡韦；中西医结合疗法

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）简称为慢性乙型肝炎或慢乙肝，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染而引起的、消化内科常见的传染性疾病，属于一个世界性的健康问题，据有关资料报道，截至2000年，全球约有4亿人为HBV携带者［1］，在我国，有1.3亿人感染HBV［2］。抗病毒是目前西医治疗CHB的有效方法，中医药治疗本病同样可发挥一定的抗病毒作用，又可改善临床症状。现将笔者应用中药八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗CHB的临床体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者共120例，均为2011年1月至2013年1月我科收治的CHB患者，随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组60例中，男41例，女19例；年龄25～59岁，平均39.4岁，病程1～15年，平均6.5年；对照组60例中，男38例，女22例；年龄24～60岁，平均40.6岁，病程1.5～16年，平均6.1年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均排除合并其他类型肝炎、人类免疫缺陷病毒感染、自身免疫性肝病及酒精性肝病等，且非妊娠期及哺乳期女性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［3］①病史：有明确的HBV感染史或乙型肝炎病史，急性乙型肝炎病史超过6个月。②症状和体征：乏力，食欲减退，恶心，呕吐，肝肿大，肝区压痛等。③理化检查：乙肝三对：HBsAg阳性，HBeAg阳性；病毒定量：HBV-DNA105copies／ml；肝功能：总胆红素≤50μmol／L，ALT升高超过正常值2倍以上。

1.2.2 中医辨证分型标准［4］肝郁脾虚，兼瘀热证：胁肋胀痛，食后腹胀或腹胀午后加重，倦怠乏力，口苦而干，恶心、嗳气，烦躁易怒，食欲不振，大便稀溏或时溏时干，舌质淡暗，可见瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉沉弦或弦滑。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予恩替卡韦片0.5mg／次，每日1次口服，治疗40周为1个疗程。

1.3.2 治疗组在对照组治疗的基础上，给予八味逍遥散加味：柴胡10g，当归15g，白芍20g，生地黄15g，茯苓20g，白术15g，甘草9g，牡丹皮15g，栀子6g，香附10g，佛手15g，虎杖10g，丹参20g，赤芍10g。每日1剂，水煎取汁200ml，每次100ml，早晚2次口服。每服用中药4周后，停用1周，再续服。治疗40周为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准［4］显效：临床症状消失，肝脾肿大恢复正常或明显回缩，无压痛及叩痛，肝功能恢复正常，HB-sAg、HBeAg、HBV-DNA均转阴，上述指标稳定6个月以上。有效：临床症状明显减轻或消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能恢复正常或较治疗前异常指标下降50%以上，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA中的1项转阴，上述指标稳定2个月以上。无效：未达到上述标准者。

2.2 临床疗效治疗1个疗程后，治疗组60例，显效51例（占85.00%），有效7例（占11.67%），无效2例（占3.33%），总有效率为96.67%；对照组60例，显效34例（占56.67%），有效15例（占25.00%），无效11例（占18.33%），总有效率为81.67%；两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在我国，CHB已经成为一种严重危害人们身心健康，并给患者社会活动带来极大影响的顽固性传染性疾病，是我国医务工作者面临的重大难题之一，促使医务人员对CHB的治疗方法和药物进行积极的探索。中医学认为CHB属于“胁痛”“黄疸”等范畴，其病因病机主要是素体禀赋不足、正气亏虚，湿热、疫毒等邪气乘虚从口腔、皮肤、血液等侵入体内，邪气郁积于肝胆、脾胃而发病。肝喜条达，肝失条达则肝郁气滞，木横乘土而见肝郁脾虚之证，湿热毒邪蓄积于体内导致瘀热互结。

基于此，采用抗病毒药物恩替卡韦联合中药治疗CHB。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷酸类似物，其可作用于HBV-DNA聚合酶和反转录酶，抑制其活性，进而抑制正链合成，阻止HBV-DNA的装配和延伸，故具有较强的抗病毒作用，起效快，不易发生耐药，耐受性较佳等特点。八味逍遥散出自《校注妇人良方》，又称丹栀逍遥散，具有养血健脾，疏肝清热的作用。笔者应用此方加味治疗CHB，方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，当归、白芍、生地黄养阴柔肝，茯苓、白术、虎杖、牡丹皮、栀子清热利湿，当归、丹参、赤芍活血化瘀，甘草调和诸药，全方共奏疏肝健脾，清热化瘀之效。

综上，采用八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗CHB，效果显著，患者易于接受，值得推广。

［1］姜涛，涂尚成．恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎124例疗效观察［J］．河北医学，2012，18（7）：43．

［2］赵兰才，吴丹明．简明中西医结合消化病学［M］．北京：科学技术文献出版社，2008：347．

［3］张富山．阿德福韦酯联合中医辨证治疗慢性乙型肝炎49例［J］．光明中医，2010，25（7）：1252．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：147-150．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.041

1672-2779（2013）-20-0058-01

吴义红

2013-08-25）