顾仁樾运用膏方调治冠心病经验※

肖定洪 李 良 顾仁樾

（1上海市嘉定区中医医院内科，上海201800；2上海中医药大学附属龙华医院心内科，上海200032）

顾仁樾运用膏方调治冠心病经验※

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（1上海市嘉定区中医医院内科，上海201800；2上海中医药大学附属龙华医院心内科，上海200032）

顾仁樾教授认为冠心病患者存在虚实夹杂的体质特点，在膏方治疗中首先注重辨识体质，将辨体质与辨证相结合；治疗上注重温通阳气、祛痰化瘀、疏肝理气、顾护脾胃。

冠心病；膏方；名老中医经验；顾仁樾

冬令进补为传统应用膏方，又称膏滋，属中医传统的一种剂型，是根据中医辨证论治的思想制成滋补、强身、抗衰、延年的中药方剂。服用膏方的目的不仅是补益，更重要的是调和阴阳，调补气血，调气活血，调和脏腑功能，使气血充盈，运行和畅，阴平阳秘。上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师顾仁樾教授从医五十载，长期致力于心血管疾病的中医防治研究，在中医膏方调治心血管疾病，尤其冠心病方面积累了丰富的临床经验。兹将顾教授应用膏方治疗冠心病的经验整理如下。

1 辨识体质之气血阴阳

中医体质是指个体在先天禀赋和后天调养基础上所表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特征［1］。顾教授在膏方诊疗中主张辨识患者体质，并根据体质选用药物；辨识体质需从气血阴阳四方面综合判断。

顾教授认为冠心病患者的体质存在虚实夹杂的临床特点。虚以肝肾亏虚为主。冠心病患者多为中老年人。《素问·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……丈夫八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。《千金翼方》曰：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”。因此，冠心病患者在因年龄增长，开始出现肝肾阴阳亏虚的体质特点。肝肾阴阳亏虚，或肾阳虚衰，寒凝血瘀，或肾阴不足，肝阳上亢，凝津血成痰浊、瘀血。

对肝肾亏虚体质者，常根据张景岳 “阴中求阳、阳中求阴”的理论组方，多采用左归丸、右归丸化裁，常用巴戟天、肉苁蓉、杜仲、狗脊、菟丝子、仙茅、仙灵脾等温补肾阳，黄精、玉竹、桑椹、枸杞子、女贞子、墨旱莲等滋补肾阴。对瘀血体质患者，常宗王清任 《医林改错》“血府逐瘀汤”化裁。

2 温通阳气

冠心病常因上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而发病，即 《金匮要略》云 “阳微阴弦”。顾教授临床观察发现，冠心病阳虚证患者射血分数较非阳虚证者明显降低［2］。《素问·生气通天论》谓：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。因此主张从张仲景之法，以瓜蒌薤白白酒汤加减，常选用瓜蒌、薤白、桂枝等药物。其中瓜蒌宽胸理气；薤白宣通胸阳，祛散阴寒；桂枝通阳化气。

3 祛痰化瘀

顾教授认为冠心病为虚实夹杂，本虚标实之病。本虚以心阳亏虚为主，还兼夹气阴亏虚；标实为痰浊、瘀血等有形之邪。

3.1祛痰通痹痰浊是冠心病患者常常并发的有形实邪之一，常因外感六淫、内伤七情、气血阴阳脏腑亏虚等影响脏腑功能，气血运行失和，气机升降失常，津液停聚为痰［3］。五脏之中，以脾肾肺三脏与痰的形成关系最为密切，即 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之根”。痰浊虽为有形之实邪，仍为肺脾肾亏虚所致。顾教授宗明代汪绮石 《理虚元鉴》“三本”之说，主张从肺脾肾三脏治虚入手，祛痰通痹。《理虚元鉴·治虚三本》云：“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”

用药方面，顾教授以“清金保肺”、“培土调中”、“补益肾精”为原则遣方用药，寓通于补，切中要害。常以桔梗、沙参、麦冬清热养阴保肺；党参、山药、白术、白芍、薏苡仁、白扁豆等健脾，培土调中，绝痰之源；桂枝等温补肾阳以温阳化痰，生地黄等养阴化痰。

3.2活血化瘀通络冠心病患者病程较长，瘀血痹阻，心失所养，心脉不畅。顾教授在临证中常根据舌象来判断瘀血程度。瘀血阻滞者常见到舌色紫或有瘀斑，或舌底脉络紫黑且曲张。常用血府逐瘀汤加减以活血化瘀通络，活血药常选用桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等。顾教授在活血化瘀同时，常配伍枳壳理气，柴胡疏肝，一升一降，调理气机，行气活血。

4 疏肝理气

根据脏腑学说，肝主疏泄，主藏血，喜条达而恶抑郁，《血证论·脏腑病机论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。顾教授认为，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，血行失畅而致气血瘀滞，可发为胸痹。在疾病早期以肝气郁结、肝郁化火、肝风内动为主，常选用枳壳宽胸理气，香附疏肝行气，佛手、香橼、玫瑰花疏肝解郁，天麻、钩藤、石决明平肝阳、息肝风。在胸痹晚期则常存在肝阴不足、肝失所养、肝血亏虚等表现，常选用白芍、当归、地黄、首乌等药物养血柔肝。肝肾阴虚，两目昏花者则常加用枸杞子滋阴养肝，菊花清肝明目。

5 顾护脾胃

脾胃为后天之本，《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”。顾教授认为在膏方诊疗中一定要注意顾护脾胃。膏方多含滋腻之品，常滋腻碍胃，影响患者长期服用膏方的依从性。膏方本为调治疾患，如因滋腻碍胃而损伤脾胃则得不偿失，正如 《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充”。顾教授在膏方中常选用山药、白术、白芍、薏苡仁、白扁豆等健脾开胃，枳壳、香附、木香、八月札行气消滞，使补不碍胃。

6 病证结合

在膏方调治中顾教授主张结合现代药理学知识，衷中参西，将辨病与辨证相结合。如合并高脂血症时多选用虎杖、决明子、山楂、丹参、泽泻；合并糖耐量减低或高血糖时选用党参、黄芪、玄参、葛根、天花粉、苍术、白术；合并心律失常者多加用葛根、参三七等。

［1］张挹芳.中医藏象学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004：111.

［2］褚田明，顾仁樾.冠心病阳虚证与心功能减退关系的研究［J］.江苏中医药，2007，39（6）：17-18.

［3］陆庆，章怡炜，顾仁樾.顾仁樾教授从痰论治冠心病心得［J］.长春中医药大学学报，2009，25（1）：12-13.

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