TBL结合SP教学法应用于中医院校普通外科临床教学初探

黄 敏 金维捷 杨晓冬 王路遥

（云南中医学院第一附属医院，昆明650021）

TBL结合SP教学法应用于中医院校普通外科临床教学初探

黄 敏 金维捷 杨晓冬 王路遥

（云南中医学院第一附属医院，昆明650021）

在普通外科临床实习中应用了TBL结合SP教学法，总结从带教的实施方法、教学中体现出来的优点，为TBL结合SP教学法在中医院校普通外科临床实习中的应用提供了一点经验。

TBL；SP教学法；临床实习；普通外科；中医院校

教学方法是教师在教学过程中为了完成教学任务而采用的方法，是教师引导学生掌握知识技能、获得身心发展而进行的共同活动。恰当的教学方法是顺利完成教学任务、保证教学质量的有效途径。现代信息技术的发展带来了教育技术的变革。如何将先进的现代教育技术与中医教育相结合，从而推动中医学文化和知识的快速传播、普及和发展，正是现代中医教育的重大使命［1］。为提高普通外科临床教学质量，打破传统的临床教学方法，结合中医院校的特点，寻找培养具有合理知识结构和良好学习方法的中医药人才的新教学模式是目前所面临的重大课题。有鉴于此，我院在普通外科临床实习中进行了教学方法的改革，采用TBL（以团队为基础的教学法）结合SP（标准化病人）教学法，对TBL结合SP教学法在中医院校普通外科临床实习中的应用进行了初步探索。

1 中医院校普通外科临床实习的重要性及目前存在的问题

普通外科是一门理论性、实践性极强的学科，是临床学科的重点和难点，在内容上涉及到大量的基础医学、诊断、治疗等方面的知识，内容多、涉及面广、难度大，是构建一位医生医疗生涯的重要理论支柱。它的研究范围很广，主要包括外科的基本理论和手术基本操作技能，内容抽象、枯燥，操作性强。基于普通外科是临床医学中实践性最强的学科，为了不断适应现代医学发展和医疗市场的需求，培养出具有较强临床实践能力的毕业生，提高就业率，就应通过不断探索和改革教学方法来加以实现。

临床实习是中医学院校教育的必经阶段，是医学生将理论知识应用于临床实践的过程，是将医学生培养成为高素质临床医生的关键阶段，其目标不仅是巩固理论知识，更重要的是培养医学生独立思考和实际工作能力。临床实习主要通过实习医院临床教学来实现。临床教学是医学教学重要组成部分，是培养合格医学人才的关键环节，是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用。临床实习阶段是医学理论与临床实际应用的衔接点与结合点，临床院校毕业前实习阶段质量成效的高低，对医学生今后的医学生涯至关重要［2］。培养合格的中医学人才，离不开第一线的临床教学。

现代中医的教学方法往往是先基础后临床，以课堂、教师为中心的传统教学模式，由于课堂灌输知识，缺乏学生的主动参与，影响学生对知识的融会贯通和创新意识的形成，造成基础知识和临床脱节，这种局面不利于发展学生的思维能力。因此，在临床带教中必须让学生的思维活跃起来，以提高学生对中、西医的理解、掌握，尤其是以运用的程度为根本出发点和基本原则。目前临床实习仍以老师传授知识和经验的传统医学教育模式为主，实习医生学习的主动性和积极性差，难以激发学生的创新思维。随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，社会对医学生的培养提出了更高的要求，这迫使我们对现行的教学模式进行改革和创新［3］。

2 TBL以及SP教学法的简介及其优点

PBL（Problem-based，Learning，PBL）教学法是以问题为基础的学习方法。2002年美国教育学家Michaelsen在PBL教学法的基础上提出了以团队为基础的TBL（Team-based，Learing，TBL）教学法［4］。TBL是一种以团队为基础的教学法，有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式，对培养学生团队协作能力有很大的促进作用，近年来受到广泛重视。其主要内容是以一个小型组织化的学习环境为条件，以小组团队讨论合作为形式，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式，同时还具有课堂气氛活跃、师生互动性好的优点，在提高学生学习效率和综合素质上的作用已被初步证实［5］。这种新型教学方法在我国高等医学教学中已有所开展，其与以往的以教师和教科书本为中心、注重学生个人学习能力和考核的传统教学方法有很大区别。TBL教学法的优势：①通过各小组之间的协作，有利于发挥学生的主观能动性，培养学生的集体协作能力与团队合作精神。同时，应用TBL教学法可以培养学生的综合分析能力、发散思维能力。学生为了解答问题，必须复习相关知识，查阅有关教科书和文献，并且互相分享获得的信息，取得满意的结果，达成比较一致的意见。②通过层层讨论，加强互动，活跃课堂气氛，激发了学生的学习兴趣，锻炼了学生的语言表达及沟通能力，进一步加强了学生之间及学生和教师之间的相互合作。③有助于促进教师再学习、再提高。学生在自主学习和共同讨论过程中，会遇到各种各样的以学生现有知识还难以解决的问题，这些问题都需要在教师的指导下解决，这就对教师形成一定的压力，促使教师再学习，提高专业知识水平［6］。

标准化病人（standardized Patient，简称SP）又称模拟病人（Simulated Patient）或病人指导者（Patient instructor），是指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后，能恒定、逼真、准确地模仿病人临床症状、体征和 （或）病史，具有被检查者、评估者和指导者3种能力。自1968年美国人巴若斯首次提出SP的概念后，美国、加拿大的很多医学院校已将SP广泛用于临床教学、课程评估和 （或）技能认证中［7］。其主要有以下优点：①提高了临床教学及考核的标准化。对医学生临床技能进行培养和考核，需要有一个标准化的方法。SP可以实现考核的标准化，使考核环境相对更加公平。②提高学生的临床能力。SP可激发学生的学习兴趣，有助于培养正确的临床思维，提高临床能力。③缓解了当前医疗环境下患者不配合、临床病例不足导致的医生临床实践机会偏少的问题。④提高医学生医患沟通技巧［8］。大量实践已证明，SP在医学生临床技能以及医患沟通能力的培养方面起到越来越重要的作用。

3 中医院校普通外科临床实习中实施TBL结合SP教学法

我院在普通外科临床实习中实施TBL结合SP教学法，带教教师选择我教研室有多年教学经验的教授、副教授及讲师任教。选择4个普通外科常见、多发病 （急性阑尾炎、急性乳腺炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎）作为带教内容。基本模式及流程为：讨论提纲—分组—讨论—小结。具体步骤是：教师根据学生现有水平及知识结构，原则上遵照教学大纲的要求，基本按教材内容的顺序将带教内容划分为若干小问题，配合具有代表性的临床病例，作为带教讨论提纲。然后以3～4人为1个学习组，选1个小组长，由教师提供1个SP，学习小组分工收集患者背景资料，有关疾病发生、发展的过程及相关临床资料。专科体检由SP口述，如病房确有未手术符合条件病人，征得患者同意可安排学生体检，然后教师给予学生一定的自学讨论时间。教师指定并提供部分参考资料，提供部分辅助检查资料，如B超等资料。要求学生仔细思考，并讨论提纲中的问题，做好笔记。提纲中的问题包括患者基本情况、现病史、诊断思路、辅助检查、鉴别诊断等。期间，学生可不断向SP提问。接下来以问题为基础进行讨论。各组学生推选代表发言，阐述对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，可在组间辩论。教师主要起启发和引导的作用。当学生在讨论中遇到瓶颈，致使讨论无法顺利进行，或出现偏离讨论主题的情况，例如学生在面对如何选择相关理化检查进行鉴别诊断方面思路不够清晰、缺乏针对性时，教师适时给予一定的启示或讲解，帮助学生梳理思路使讨论顺利进行。最后学生讨论完毕，由教师提炼知识，总结提高，以小结的形式做出病例的诊治方案。

4 存在问题

学生的个体素质及学习激发的兴奋点不同，对新的教学模式适应的程度也不同。TBL本质上属精英式教育方式，与国内教育体系及要求相差较远。而且，由一个病例入手较为单一，不利于学生掌握完整的医学基本理论、基础知识。在实施过程中，对教师的要求较高，尤其是在学生讨论总结时，很难考虑每一名学生，难以控制全局。

5 小结

通过在普通外科临床实习中实施TBL结合SP教学法的经验来看，TBL结合SP教学法较以往传统教学的不同之处主要有以下两个方面：①学生学习从被动变为主动，调动学习积极性。②加强了学生交流协作能力。因此，在普通外科临床实习中实施TBL结合SP教学法能在调动学生学习积极性、激发学习兴趣及提高创造性思维等方面具有积极作用，能为培养创新性中医人才提供一点教学思路和方法。

［1］张增国，张成博.近代中医学校教育的主要特点研究［J］.世界中西医结合杂志，2011，06（5）：424-427.

［2］植中敬，何亚文.谈谈医学生临床实习的一些教学心得体会［J］.中国中医药咨讯，2011，3（8）：411-412.

［3］赵卉.内科临床实习中循证医学教学模式的探讨［J］.科教文汇，2010，（23）：11.

［4］Stuart J Beatty，Pharm D，Katherine A Kelley，et al.Team-based Learning in Therapeutics Workshop Sessions［J］.Pharm Educ，2009，73（6）：100.

［5］景玉宏，尹洁，刘向文，等.TBL（Team.based learning）教学法在局解教学中的设计与评价［J］.中国高等医学教育，2010，（9）：96-98.

［6］蒲文静，蔺多鑫.TBL教学法在病理生理学实验课教学中的应用［J］.卫生职业教育，2011，29（8）：107-108.

［7］张健，刘玲玲，刘力戈，等.标准化病人在医学生内科临床技能培训及考核中的应用研究［J］.中国病案，2011，12（2）：65-66.

［8］陈凯，王志农.标准化病人在骨科临床教学与考核中的应用初探［J］.中国高等医学教育，2011，（1）：90-91.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.061

：1672-2779（2013）-04-0088-02

王志华

2013-01-08）