谈中西医结合专业《伤寒论》以提高临床技能的体会

周 英

（广东省广州医学院第三附属医院中医科，广州510150）

谈中西医结合专业《伤寒论》以提高临床技能的体会

周 英

（广东省广州医学院第三附属医院中医科，广州510150）

中西医结合专业；伤寒论；临床技能

《伤寒论》创立了理、法、方、药相联的辨证论治体系，蕴涵着极其丰富的辩证思想和方法，其原著的写法反映了张仲景临床辩证思维的过程，对于培养学生临床辩证思维能力和方法有着特殊的价值，故历来是中医高等院校必修课程。中西医结合专业学生作为中医学专门人才的一部分，就必须重视《伤寒论》的学习，注重培养中医临床思维能力，为成长“思考型”专业人才奠定基础。本文就如何学习《伤寒论》以提高临床思维能力，谈谈个人在教学中的几点思考和想法。

1 激发学生主动学习《伤寒论》的兴趣

伤寒论是祖国医学四大经典原著之一，距今已有1800余年的历史了。中西医结合专业的本科学生学习功底比较扎实，基础理论掌握也颇熟练，而且已系统学习内、外、妇、儿等课程，在这种情况下，为何还要学习这一年代久远的古书？如果只是简单地讲述本门课程的意义，并不能真正让学生重视这门课程。可以在开始讲解《伤寒论》之初，不要过多强调其重要性，而是通过列举具体事例来不断激发和稳固学生学习《伤寒论》的兴趣。例如：一代名医岳美中虽然医务繁忙，但对《伤寒论》却爱不释手，每年都要系统温习一遍。再如：本人在跟师学习期间，亲耳所闻许多名老中医推崇张仲景之作。通过介绍这些具体事例，使学生自己认识到《伤寒论》的学习是成为名医之路的一个重要途径，从而激发了学习《伤寒论》的迫切感和积极性，为主动学习的兴趣发挥到最佳程度做了必要的准备。

2 教学阶段的改革

中医经典教学的不足严重影响了中医人才的成长！中医学术界，特别是老一辈中医名家已经呼吁加强中医经典教学，因此伤寒论的教学更不容忽视。《伤寒论》是自《内经》以来我国第一部理法方药一脉贯通的医著，是中医学由医理到医治飞跃的里程碑。中西医结合专业学生更应加强伤寒论的学习，用一年的时间系统学习这一巨著，其教学可以分为两个阶段：

第一阶段：以理论教学为主，先用半年的时间集中学习《伤寒论》的原文。由于《伤寒论》成书年代久远，文字古朴，医理深遂，对于初学者言，难以理解，再加上以经释经，更添难度。对于《伤寒论》原文的讲解要质朴，以讲解其原文为核心，无论是逐条注解，还是总结串解，均不应违背仲景原意，尽量不加入教师或他人的见解，准确把握原文的意义，以便于学生在重温《伤寒论》时限制了自身的独到见解。由于本科学生具备较高的学习素质，良好的学习习惯，从而保证了理论知识的掌握，为思维的进一步发展提供了前提。同时，可以在强化原文背诵的基础之上，穿插见习、或者现场模拟张仲景看病现场、结合条文进行案例分析，使学生适应临床需要，顺利地从课本向实践过渡。

第二阶段：以实践教学为主。众所周知，《伤寒论》来源于临床，其生命力亦在临床，而且其案例是仲景总结多个案例后其经验之精髓，因而临床实践是《伤寒论》的原本所在，强调实践教学是《伤寒论》之原意。

七年制学生在掌握了一定数量的基本理论后，再用半年的实践温故而知新，结合临床实践，再读《伤寒论》，其重点在于如何运用，培养临床思维能力。可以采取多种方式进行实践教学：

2.1跟师亲临门诊，感受诊治的真实场景、临床诊治思路及方药疗效，是最直接、最有效的实践方法重视学生及贴近同学身边的病例，进行体验式学习，先介绍疾病发生、发展，老师和同学各自辩其证、开其药，随后一起讨论其辨证、处方用药和各自的诊断思路，进行比较和分析，讨论心得。案例学习与讨论结合，从辨证、诊断到治疗、用药，学生印象深刻，激发学习积极性的潜动力，又开发学生创新思维，有利于培养七年制学生临床综合运用能力。

2.2设立专题讲座临床运用专题讲座，从临床角度选题，如经方临床运用、《伤寒论》临床辨证思路与方法、如何灵活应用经方等专题，注重其真实、自然、实用性，对学生具有较强的感染力，既总结、概括仲景辨证论治思维一般方法，又富含个人心得介绍以及与名老中医经典运用技巧、方法，其信息量大，内容丰富，同时可随《伤寒论》条文进行应对，对于补充完善教学内容大有益处，具有强烈的实践性和时代特征。临床思维是一个复杂的过程，通过这些实践教学使学生能初步建立这一思维程序。强化实践教学，是提高《伤寒论》学习效果的有益途径。

3 加强个体辅导

在实习医师培养阶段除完成规定的实习科目外，采用个性化培养方案，在临床中发现有些中西医结合专业学生虽然已经熟读《伤寒论》，但思维较局限，因此可以在临床实践的过程中，根据个人喜好，指导读一些相关的书籍，如成无己所著《伤寒明理论》，是剖析证候，鉴别症状的一部佳作。并定期做读书笔记和心得体会。这种自学不但学到了课本外的额外知识，而且建立起自学观念和习惯，走出自己的路子，增长了领悟和创造的能力。适时地推荐一些参考书，引导学生去思考，扩大知识面，使学生顺利阅读并理解中国古典医籍，培养具有终身学习能力的创造性医学人才。

从古到今，众多的中医名家都十分强调《伤寒论》的学习，将其列为中医家学习中医的必读书籍。高等医学教育承担着21世纪中医骨干人才培养的重要任务，为发扬我国医学发展“中西医合璧”的趋势，对于中西医结合专业的学生，更应加强这一古典医籍的学习，探索中医学理论的独特思维体系，培养中医临床思维方法，成为具有创新意识和创造能力的高层次人才，为中医的弘扬造就人才。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.067

：1672-2779（2013）-13-0096-02

杨 佳

2013-05-20）