子宫内膜异位症中医治疗概况

李卫红 范玉婵

（广西中医药大学，南宁530001）

子宫内膜异位症中医治疗概况

李卫红 范玉婵

（广西中医药大学，南宁530001）

子宫内膜异位症；中医药疗法；综述

子宫内膜异位症（简称内异症，EMT）的发病率近年呈明显增高趋势，已成为目前妇科常见病、疑难病之一。约有5%～15%的妇女受累，其中80%的患者有痛经症状，5%合并不孕。中医学无子宫内膜异位症病名，现多根据其症状体征将其归于中医“痛经”、“不孕”、“月经失调”、“癥瘕”等范畴。中医药治疗内异症具有理法方药灵活、药效安全、疗效可靠、副作用小等优点，拥有较为广阔的发展空间。现将目前中医药治疗内异症概括综述如下。

1 辨证论治

1.1气滞血瘀证多为素性抑郁，或郁怒伤肝，气机不畅，血行迟滞，瘀血内阻冲任、胞宫而发病。临床见症经行下腹坠胀剧痛，拒按，经量时多时少，色暗夹有血块，经期乳房胀痛，舌紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以理气行滞、化瘀止痛为主。刘海虹［1］用血府逐瘀胶囊治疗内异症80例，总有效率为95%。黄艳辉等［2］观察莪棱胶囊治疗对EMT的疗效，发现莪棱胶囊能有效治疗气滞血瘀型EMT，缓解痛经、缩小卵巢巧克力囊肿，可能与其下调血清卵巢癌抗原、催乳素水平，促进人抗子宫内膜抗体转阴有关。区绮云［3］取疏肝解郁、调畅气机之法，以四逆散为主药，随证加补虚及活血化瘀之品，治疗气滞血瘀之内异症取得良好疗效。

1.2寒凝血瘀证因经期、产后胞脉空虚，复感寒邪，寒凝血瘀，阻滞冲任、胞宫，导致经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，得热痛减，经量少，经色暗红，或见月经愆期、不孕，畏寒肢冷，舌质淡暗，苔白，脉沉弦或紧。治疗以温经散寒，活血化瘀为法。潘芳等［4］认为，寒凝血瘀证在内异症中最为常见，自拟温通汤治疗32例患者，有效率为93.8%。丁永芬等［5］用桂附胶囊治疗EMT取得了良好疗效，认为桂附胶囊能从多方面调节机体的免疫失调。王维昌教授［6］方用温中散寒兼活血化瘀的自拟四温汤和复位汤治疗寒凝血瘀型EMT取得了较好疗效，认为内异症的发生与寒湿内侵和瘀血内停关系密切。

1.3肾虚血瘀证肾阳虚型多因禀赋不足或房劳多产或人工流产手术所伤，肾阳不足，温煦失职，血行迟滞，瘀血阻滞冲任、胞宫为病。治疗以温肾益气，活血化瘀为法。肾阴虚型可因素体肾阴亏虚或房劳多产等原因耗伤真阴，阴虚血燥，血行迟滞，瘀阻冲任、胞宫而为病。治以补肾养阴，活血化瘀为主。李祥云［7］认为，本病为肾亏精血不足，血行缓慢形成瘀阻，导致痛经，提出补肾祛瘀法，自拟内异消方，有效率为92.64%。钱静等［8］以温肾化瘀为治疗大法治疗内异症，可改善盆腔病灶局部的血液循环，促进排卵，加快瘀阻包块消散，促使病症痊愈。

1.4气虚血瘀证若患者有经行腹痛，量或多或少，色黯淡、质稀或夹血块，肛门坠胀等症状，兼见面色无华，神疲乏力，纳差便溏，舌淡胖，边有瘀点，苔白或白腻，脉细涩，则属气虚血瘀型。治疗以益气温阳，活血化瘀为主。朱澄漪等［9］认为，妇科疾病多以气虚血瘀为主要病机，以益气化瘀法治疗内异症等妇科疾病，疗效确切。陈俊英［10］认为本病患者，大多病程较长，故临床所见以气虚血瘀为多。故采用益气养血，化瘀消瘕法为基本治则，治疗52例内异症患者，有效率为94.24%。

1.5热灼血瘀证因素体阳盛，或外感热邪，或因饮食、情志生热，热灼营血，质稠致瘀，瘀阻冲任、胞宫而发病。表现为经前或经行发热，小腹灼热疼痛，盆腔结节包块触痛明显，舌红有瘀点，苔黄，脉弦数。治以清热凉血，活血化瘀为大法。如张小中［11］自拟红败汤治疗此型患者40例，总有效率92.5%，且能使部分患者卵巢癌抗原降至正常，转阴率达73.68%。王玉平［12］认为本病的发生与人工流产手术或经期性交等因素有关，在治疗上除了活血化瘀外，更注重清热通络的治疗。

2 分期论治法

2.1按年龄段论治陈芊等［13］将内异症分为青春期、生育期、更年期三个生理时期进行论治。认为青春期病机以肾虚血瘀为主，故治以补肾活血，在活血基础上加用补肾温阳之品，如仙灵脾、鹿角片、菟丝子、炮姜、巴戟天、川断、肉苁蓉、桑寄生等。生育期在活血化瘀基础上注意调理肝脾肾等脏腑功能，以活血调经（种子）为大法，用药可在桃红四物汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等活血剂中加入疏肝、健脾、益肾之品，或合逍遥丸、二陈汤、地黄丸等。更年期在活血化瘀基础上调节阴阳、抑制排卵、促进平稳停经，使经停后异位的子宫内膜受到限制，失去周期性变化而逐渐萎缩。

2.2按月经周期论治裘笑梅［14］认为行经为动态周期，在月经周期的不同阶段分别采用不同治法：行经期以活血祛瘀为主，兼行气止痛，以解除经期腹痛、肛门坠胀等主要症状，药用香附、木香、泽兰、苏木、延胡索、川楝子、川断、狗脊等随证加减。经后期以清化逐瘀为主，兼软坚散结，药用半枝莲、忍冬藤、红藤、夏枯草、白花蛇舌草、白毛藤、制延胡索、丹参、大麦芽、炒山楂、香茶菜、山海螺。经前期（来前7天）以养血活血、温肾通络为法，药用当归、川芎、白芍、延胡索、川楝子、鹿角片、杜仲、桑寄生、鸡血藤、柴胡。现代药理证实：温补肾阳药可激发皮质激素释放，改善子宫内膜异位症患者免疫功能，提高疗效；清热解毒药能消炎止痛，解除盆腔黏连；活血化瘀药能使血管扩张，改善微循环，抑制异位子宫内膜增生，并促其吸收消散，达到治病求本的目的。

3 外治法

3.1灌肠法杨渐［15］采用自拟妇块消（鹿角霜、破故纸、桂枝、赤芍、三棱、莪术、桃仁、土鳖虫、鸡内金、郁金）灌肠治疗本症50例，总有效率为96%。杨敏等［16］用复方毛冬青灌肠液（毛冬青、败酱草、忍冬藤各6000g，大黄、枳壳各3000g，煎液配成20%浓度装瓶备用）100ml，每晚保留灌肠，每天1次，月经期停用。灌肠前排空大便，灌肠后保证药液停留4h以上效果更佳。

3.2敷贴法敷用活血化瘀、温经通络的中药局部热熨，可借助温热之力，使药物在病所附近的血药浓度增高，并循经络传至脏腑及病变部位，起到疏经通络，温中散寒，畅通气机，促进血肿包块吸收的作用，从而提高治疗效果。丁琅娟［17］用药散（血竭、乳香、没药、透骨草等各等份）热敷脐及下腹部，30～40min／次，2～3次／d。3个月为1个疗程，治愈4例，显效16例，有效24例。杨敏等［16］用双柏散（大黄、侧柏叶各1000g，薄荷、泽兰、黄柏各250g，共研细末备用）50～100g，开水蜜调，外敷下腹部痛处，每天1～2次，月经期停用。

4 针灸治疗

4.1耳穴治疗李媛枫［18］运用耳压配合中药治疗EMT痛经8例，取得良好效果。他认为“耳者，肾之官”，女子以肾为本，耳与冲、任脉及肾脏关系密切，通过压耳穴可达到调节脏腑经络、冲任的功能，改善全身血液循环，达到活血化瘀的目的。孙占玲等［19］针刺耳穴子宫、皮质下或神门、内分泌可有效改善EMT患者的痛经症状，较传统体针具有更强的镇痛效应。

4.2穴位注射汪慧敏［20］用复方丹参注射液注射足三里、血海和三阴交、次髂2组穴位，隔天交替选穴，每穴位注射1.5ml，二组穴位共6ml，治疗21例，痛经有效率为87%，月经不调有效率为91%。

4.3针灸治疗陈琼等［21］采用针灸治疗本病，取穴以下腹部和骶骨部较接近盆腔脏器的穴位为主，针刺行泻法，以活血祛瘀、调理冲任为治疗原则，治疗72例，经3～9个周期的治疗，总有效率93.05%。

4.4电针治疗程云柱［22］取大肠腧、环跳、承扶、委中、阳陵泉、光明穴平补平泻手法进针取得针感后留针，将电针仪输出导线针夹夹在针柄上，调整波形及输出，先用连续波治疗10min，后用密波治疗10min，电流强度以患者耐受为度。10次为1个疗程，每天或隔天治疗1次。治疗1个疗程后痊愈300例，显效180例，无效20例，总有效率为96%。

5 结论

子宫内膜异位症作为临床常见的疑难病症，常表现为剧烈痛经或持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛，且具有远处转移和种植等恶性行为和恶变的潜能，对妇女身心健康造成极大的伤害。对于内异症的治疗，现代医学主要采取药物保守疗法和手术疗法，但停药或术后均有较高的复发率。而中医从整体调控出发，在辨证的基础上分型论治，周期治疗、采取多方法、多途径用药，取得了一定的成效。与西医西药相比较，不良反应少，愈后不易复发，是目前治疗子宫内膜异位症较好的方法，具有广阔的发展前景。但同时也存在一些问题，如临床上缺乏统一的诊断、疗效评定标准，缺乏严密的科研设计，处方用药上也存在着一定的分歧，致使研究结果可信度降低。因此规范子宫内膜异位症的临床研究和治疗，是本病研究诊治的发展方向。

［1］刘海虹.血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症所致痛经80例［J］.上海中医药杂志，2003，37（1）：37-38.

［2］黄艳辉，曹立幸，司徒仪.莪棱胶囊治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症临床研究［J］.上海中医药杂志，2008，42（3）：46-48.

［3］区绮云.疏肝理气法治疗子宫内膜异位症［J］.河南中医，2008，42（3）：68-69.

［4］潘芳，肖承惊，林立佳.温通法治疗子宫内膜异位症痛经32例［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（3）：65-66.

［5］丁永芬，李光荣.桂附胶囊对子宫内膜异位症（寒凝血瘀型）外周血EMAb，CA125，TNF’a，NK细胞影响的临床研究［J］.新中医，2005，37（9）：25-27.

［6］张英蕾.王维昌诊治子宫内膜异位症经验［J］.上海中医药杂志，2007，41（1）：7-8.

［7］李祥云.补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症［J］.中国临床医生，2003，31（8）：50-52.

［8］钱静，曹玲君.温肾化瘀治疗子宫内膜异位症的基础理论研究［J］.中华中医药学刊，2007，25（8）：1619-1620.

［9］朱澄漪，莫蕙.益气化瘀法在妇科疾病中的应用［J］.吉林中医药，2008，28（2）：102-103.

［10］陈俊英.益气化瘀消瘴法治疗子宫内膜异位症痛经52例疗效观察［J］.河南中医，2005，25（1）：48-49.

［11］张小中.自拟红败汤治疗子宫内膜异位症40例［J］.中医研究，2003，16（3）：42-43.

［12］王玉平.中药治疗子宫内膜异位症效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（17）：1689-1690.

［13］陈芊，邰国香，赵淑荣.子宫内膜异位症子宫腺肌症中医治疗思路初探［J］.光明中医，2007，22（3）：34-35.

［14］吴燕平，王幸儿.子宫内膜异位性痛经的周期疗法［J］.中华现代中西医杂志，2004，2（7）：620-621.

［15］杨渐.中药灌肠治疗子宫内膜异位症50例［J］.陕西中医，2005，26（10）：1007.

［16］杨敏.中医综合疗法治疗子宫内膜异位症35例疗效观察［J］.新中医，2004，36（4）：22-23.

［17］丁琅娟.内外合治子宫内膜异位症44例［J］.浙江中医杂志，2000，35（4）：11.

［18］李媛枫.耳压配合中药治疗子宫内膜异位症痛经8例［J］.辽宁中医杂志，2002，29（3）：144.

［19］孙占玲，金亚蓓.耳针治疗子宫内膜异位症致痛经32例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（12）：738-739.

［20］汪慧敏.针灸治疗子宫内膜异位症机理探讨［J］.中国中医药信息杂志，2004，5（5）：451-452.

［21］陈琼，岳广平，张唯敏.针灸治疗子宫内膜异位症72例临床观察［J］.中国针灸，1996，2：25.

［22］程云柱.穴位注射配合电针TDP照射治疗腰腿痛500例观察［J］.浙江中西医结合杂志，2002，12（7）：448-449.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.108

：1672-2779（2013）-13-0160-02

吴义红

2013-05-20）