基层医院药学管理问题调查

辛子明

（河南省荥阳市中医院，荥阳450100）

基层医院药学管理问题调查

辛子明

（河南省荥阳市中医院，荥阳450100）

药学管理；基层医院；药学服务；临床药学；抗生素

药学管理工作是每个医院不能缺失的工作，这不仅关系到患者合理、安全、有效、经济的使用药品，同时也关系到医生临床用药习惯的建立，医德医风的体现，也是一个医院综合管理目标的体现。基层医院的用药人群是社会上最大的人群，基层医疗单位多地域分布广、影响大，笔者近几年有幸参加了县乡两级基层卫生单位药学管理工作的检查与指导工作，从中发现了一些问题，在此与各位同仁共勉。

1 药学人员少素质低 药学服务条件差

县乡两级医疗卫生单位普遍存在药学服务人员素质低，药学服务设施条件差的情况。县级医院药学服务人员大部分学历为中专与专科学历，本科水平人员寥寥无几，研究生人员更少，而且年轻化问题严重，知识和经验的贫乏，导致药学服务水平降低，乡级药学人员大部分是经过培训的非专业学校毕业人员，水平更低，条件待遇极低，高一级的专业人员不愿意到县乡两级医院来，设施条件的降低给药学人员心理上造成有无均可的思想意识，影响到他们自己努力提高的信心，造成恶性循环，人浮于事，管理困难，服务松懈。

2 药学服务设备落后

县乡两级医院都存在药房面积小，药房房屋简陋，布局也不合理，分区标志不明显，设备陈旧，更别说配备空调、防尘等设施了。药品柜，药品货架有的是几十年前的东西，看上去破旧不堪，药品库房没有适合药品储存的常温库，阴凉库，冷藏库，有的医院就没有库房，药房就是库房，存在药品随地放置现象，中药房与西药房混合，相互污染严重。

3 临床药师对临床用药的干预指导工作在县乡两级医院缺失严重

临床医学要配备一定比例的临床药师的要求，在医疗卫生系统提出了许多年了，临床药师就是要参加业务查房，为医生提供用药提供指导性参考意见，对不合理使用进行干预，提高药品疗效。但是县级医疗卫生单位有的配备了临床药师，有的没有配备，大多都不是专业的临床药师，他们水平低，学历低，经验少，工作难以开展，只能听取临床医生的经验，指导工作的效能无法真正体现。而乡级医院卫生单位药学人员就更少了，水平更低，有的甚至就没有临床药师，更没有任何指导。

4 抗生素使用上管理有待加强

县级二级医院抗生素使用相对规范到位，能基本按照上级主管部门的文件精神要求去做，在实际工作当中得到应用和管理，但是有些具体指标还达不到要求还有待提高。处方点评工作也开展了，但是不具体，由于抗生素使用牵涉到方方面面，在临床应用当中还会出现一些问题，最突出的问题是药敏试验问题。有的医院就没有药敏试验设备，更别提开展这项工作了，有设备的单位也是做得很少，二级甲等医院临床做的例数在2%，特别是乡级医院这项工作更是薄弱。因此在使用上存在随意性，同时大量使用广谱抗生素，存在过度使用现象。虽然国家出台了许多有关抗生素使用的相关规定，但是在使用中还会出现不合理现象，乡一级医院条件差是主要原因。还有抗生素分级使用管理问题，县级二级医院做的还不错，能按照规定分别由药师，主治医师，副主任医师，主任医师权限开具，但是乡一级医院有的就没有主治医师，最高级别的是医师级或者是助理医师，因此管理上也就无分级使用可谈。

5 小结

综上所述，出现以上问题的关键原因，首先是基层医院领导对药学管理与服务重视不够，传统的医药认识观念较强，严重忽略了药学的技术性，过度重视经济效益，医院的医药设备落后医药信息更新缓慢，同时加上基层医院取消了药品加成，实行药品零差率销售，没有了经济收入，重医轻药的思想重新加重，为了使人民享受到切切实实的医药服务，这些问题必须改变。

要改变基层医院药学服务滞后的现状，首先医院领导要改变传统的认识观念，药学管理不仅是药品的管理，更是人的管理，药学服务也是技术性较强的工作。其次要想让县乡两级医院更好地服务于人民，更好地提高服务水平，国家和医院要加大资金投入，改善药学服务设施，增加医药设备，提高药学服务人员待遇，吸引人才，同时进行培训与学习，丰富他们的知识，提高他们的业务水平。再次还要在药学管理上下大力气，包括制定相应的制度，用制度和规章约束医药人员的行为，提高职业道德。

抗生素使用方面要严格按照国家主管部门要求管理和监督，抽出专业人员成立抗菌药物管理组织，加强处方点评工作，完善管理制度，全面提高药学管理水平，主管部门要对抗菌药物使用定期进行专项监督检查和指导，达到合理使用。

总之，医院药学管理服务的目的是更好地使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，实现改善病人生活质量的既定结果。各级医院都应当严肃的彻底的严格药学管理，改善一切条件，为临床一线服务，为人民提供更好的医疗环境。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.103

：1672-2779（2013）-13-0153-02

吴义红

2013-05-25）