提高中药调剂工作质量探析

章猛高　吴国荣　黄文华　邹立君

（1江西省抚州市中医院，抚州344000；2江西省南丰县中医院，南丰345000；3江西中医药高等专科学校，抚州344000）

提高中药调剂工作质量探析

章猛高1吴国荣2黄文华3邹立君3

（1江西省抚州市中医院，抚州344000；2江西省南丰县中医院，南丰345000；3江西中医药高等专科学校，抚州344000）

结合自己多年中药调剂工作实践，提出通过提高专业素质，加强职业道德修养，仔细审查处方，正确计价，准确调配，细心核对发药等环节，以提高中药调剂工作质量。

中药调剂；专业素质；心得体会

中药调剂是中医治疗疾病的重要环节，是指根据医师处方将中药饮片调配成供患者使用的药剂的过程，是一项负有法律责任的专业操作技能［1］。调剂工作要求调剂人员既要懂医师的处方意图做到调配准确无误，并且又能及时发现处方中不合理或错误的用药或配方；中药调剂工作的质量直接关系到疾病的治疗效果和患者的生命安全。笔者从事多年中药调剂工作，在此对如何提高中药调剂工作质量做一些探析。

1　提高专业素质 加强职业道德修养

中药调剂人员的素质高低直接关系着中药调剂的质量是否合格，若没有过硬的专业素质和良好职业修养，是没有资格担任中药调剂工作的。当今世界，医药科技迅猛发展，新工艺、新药物、新剂型、新用法、等层出不穷，这就要求调剂人员具有良好的识别能力和专业知识。因此，提高专业素质的培训，掌握新的药学技术，正确选药，合理用药，指导服药。不断进行教育学习，完善中药调剂质量，认真学习处方审核、计价、调配、验收、养护、中药临方炮制、用药咨询等专业知识。作为医院的一名药师，在工作中要一切以患者为中心，以质量为核心，变被动服务为主动服务。这就得要加强调剂人员职业道德修养的培养，来充分发挥调剂工作在人民卫生事业中的重要作用，以保证临床用药安全、有效。

2　仔细审查处方

审方工作是一项极其慎重的工作，调剂人员对处方中所列各项要仔细、详细审阅，审阅药名、剂量、剂数、防止写重药名、漏写剂量和一名多药等现象发生。发现后耐心通俗地叫病人去请医生更正，尽量避免由于病人去问医生中间转述不清而造成的差错发生，审查处方中有无“相反、相畏、妊娠禁忌”等药品，同时，处方中是否有短缺、紧缺脱销的药品。且应注意，有无药草名疑似和药名写法笼统模糊，如潦草疑似：“忍冬花与款冬花”，“薏仁与前仁”等。笼统模糊的如“附子”有白附子、乌附子、香附子之分，“茯苓”有云茯苓、土茯苓、赤茯苓之别，其性能用途各异，这就得慎重审方。这些都需要视处方上的药物配伍关系而定或向医生询问清楚，不可主观猜测，草率行事，以免造成事故。

3　正确计价

药价是国家计价部门统一制定的价格，调剂工作者要熟练药价的基本功。一张处方计价误差不得超过±5%元，以免引起不必要纠纷。

4　认真用心调配

俗话说“认真只是做对事，用心才能做好事”，故认真、用心是保证调剂质量和临床安全有效用药的前提。如处方中开“川贝”且在其右上角注一“冲”字是另外单独包装以和煎出液一起冲服，而此时，你若没注意到就会和其他药物混入一起包装，从而造成浪费和影响疗效，拖延病情。现在部分医院采取了饮片小包装进行调剂，由于医生的用药习惯和临床治疗的需要，小包装往往有很多规格。在调剂的过程中，如果调剂人员稍不注意时，很容易将不同规格的小包装拿错。然而，现处方中脚注常不被重视而遗漏不全，陈幼君［2］调查报道处方脚注不规范者达9.4%。王菁平等［3］报道脚注不合格者更是高达21.46%。再如有些医生在开写“前仁和薏仁”时，字写的很潦草且“前和薏”很像时，加上它们的功效又基本相似，明明是薏仁，却调配成了前仁。这就需要中药调剂人员熟悉中医基础理论和掌握中药学的功效及了解处方中药物配伍的关系、适应症、分析处方的能力和相关知识才能把握医生的用药意图。

5　准确调配剂量

中药调配称总量不准确和分帖剂量不均匀是差错里面很重要的一个方面，可以说“准确称总量和分帖量是中药调剂的核心［4］”，同是一种药，用量不同其疗效不同，甚至相反。例如大黄9～12g有泻下作用，若用量为1～3g则具有健胃止泻作用。再如艾叶，其性味苦、辛、温，以前的药书较少记载其含小毒，《中华人民共和国药典》1985年版一部就有记载艾叶的性味为苦、辛、温、有小毒，其常用量为3～9g，有温经止血、散瘀止痛等作用，用量过大，则可兴奋大脑皮层及在皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代谢障碍，而发生中毒性黄疸及肝炎。由此可见，调剂人员只有严格按照处方调配的义务，而没有违背处方调剂的权利，一切违背处方调剂的做法，都是违法的。

4　细心核对发药

核对是调配中药处方的最后一道程序，也是减少差错防止事故的关键，必须建立严格的处方核对制度。为保证患者用药安全、有效，防治调配错误和遗漏，应把好复核关。药师调剂处方时必须做到四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。已调剂好的药品在调剂人员自查的基础上，应有另进行全面细致的核对，复核的药师一定严格审查处方，称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制、生制不分等错误，先煎、后下、包煎等须特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。发现调剂不当的，应及时更改，复核无误后可包装、签字。还应在标签上注明患者姓名、科室、病案号，内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确，并标明煎剂剂数及日期，便于患者的服用，如有不符，及时提请配方人更正，否则不得发出。发药时要核对患者的姓名、性别、年龄等，煎法、服法，特别是外用药要用外用药袋，并向患者或取药人交代清楚。

5　体会

中药调剂是一项重要而且持久的工作，调剂质量的好坏直接关系到病人的切身利益，调剂准确无误则有利于缓和医患矛盾，创建和谐社会。因此，我们要高度重视中药调剂工作，树立药学工作人员爱岗敬业精神，增强药房工作人员的责任感，认真负责地做好这项工作。正如《春秋左传》中有一句话：“太上立德，其次立功，其次立言。”真正做到“一切以病人为中心，全心全意为病人服务”。

［1］陆丽珠.中药学综合知识与技能［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：1.

［2］陈幼君.1000张中药处方抽样调查的体会［J］.时珍国医国药，2001，12（11）：1011.

［3］王菁平，周永刚.我院门诊中药汤剂处方规范性的调查分析［J］.药学实践杂志，2008，26（6）：459.

［4］芦柏震.准确称总量与分帖量是中药调剂的核心［J］.中国现代应用药学，1999，16（6）：25-26.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.104

：1672-2779（2013）-13-0154-02

吴义红

2013-05-22）