留置双J管治疗妊娠期输尿管结石合并急性肾盂肾炎25例分析

李冠军

河南南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科，河南南阳 473000

该院泌尿外科2011年1月—2012年12月期间收治妊娠期输尿管结石合并肾盂肾炎患者28例，其中25例患者留置内支架管，治疗效果满意，另外3例经过抗炎、解痉等治疗，好转出院。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，年龄19～32岁，中位年龄23.6岁，结石大小介于5～12 mm之间，结石最大径平均为7.2 mm，初诊时妊娠时间10～32周，平均20周。重度肾盂积水9例，中度肾盂积水14例，轻度肾盂积水2例，所有患者合并程度不同的肾绞痛。其中18例结石位于输尿管上段，7例位于输尿管中下段。所有患者留置内支架管前均由我院彩超室检查确诊，并行血、尿常规、免疫系列等检查，本组患者均经由膀胱镜留置内支架管。

1.2 手术方法

患者取截石位，局部麻醉后，会阴部常规消毒铺洞巾，将斑马导丝放入F5～F6双J管，经尿道置入膀胱镜，将双J管逆行放入患侧输尿管内，留置长度满意后，退出膀胱镜。

1.3 术后处理

术后患者均常规抗感染治疗3～5 d，期间嘱患者多饮水，使尿量保持在每天2000 mL以上，不憋尿，同时健侧卧位休息，复查泌尿系彩超示肾盂内及膀胱内见管道样回声判定为留置成功。

2 结果

25例患者肾盂积水程度均减轻，所有患者均未出现早产、输尿管穿孔等不良后果，其中1例患者因不能耐受双J管刺激在感染控制后要求拔管，余下患者在孕期能耐受双J管的刺激，所有患者在留置内支架管后的3～5 d高热等感染症状既得到控制，患者在术后复查彩超示内支架管位置正常。分娩后复查B超及KUB，双J管位置正常，肾积水减轻或消失。分娩后8例患者结石已排出，2例行输尿管镜下气压弹道碎石治愈，14例行ESWL术后拔除双J管。

3 讨论

妊娠期妇女往往合并输尿管结石，其发生与肾盂内尿液不能及时下行有关，同时与女性生理解剖有关。妊娠期间，较高水平的孕激素可以抑制子宫平滑肌收缩以保护胎儿，但是它也可以导致输尿管蠕动减慢，再因为胎儿压迫导致尿液下行缓慢，易合并结石，一旦结石下行入输尿管引起梗阻，则可能导致肾盂肾炎的发生。患者在妊娠期通过多饮水、适当运动等良好的习惯预防结石的发生，但是仍然有部分患者却因腰痛、寒战高热等临床症状急诊入院，目前在诊断上大都采用对胎儿损伤最小的影像学检查以及尿常规来提示患者的病情。B超作为具有无放射性和可重复性的检查方法，对孕妇及胎儿相对安全, 同时又能够对积水的病因做出初步提示，是目前妊娠合并肾盂积水的首选检查方法[1]。

妊娠期妇女因为阶段特殊性，不能够进行过多的干预治疗，而此类型的患者在临床上往往有肾绞痛、高热等表现，因此需要一种安全有效地治疗方法。部分患者通过解痉、止痛、抗感染等保守治疗后感染疼痛症状可以得到控制，同时体积较小的结石亦可能排出，但是经过积极治疗后症状仍然存在时，则有可能出现流产、早产、菌血症等不良后果，因此可以在与患者沟通好的基础上选择留置内支架管以解除梗阻，达到控制感染保护肾功能的目的[2]。本组25例患者行膀胱镜下逆行留置双J管后，感染得到迅速控制，患者痛苦得到有效缓解，无明显不良并发症发生[3]。但是膀胱镜作为一种侵入性操作，有一定的潜在导致流产等不良情况的发生，因此，我们认为妊娠期输尿管结石合并肾盂肾炎患者应在积极抗感染治疗无效、反复肾绞痛保守治疗无效的前提下，在取得患者及其家属的理解配合后方可行此术[4]。

在经由膀胱镜逆行留置双J管的过程中，有以下几点体会：①动作要轻柔，不能使用暴力，妊娠期妇女因为子宫的增大，在孕晚期往往出现膀胱受压变形，一定要缓慢仔细的寻找输尿管口，患者一旦感到不适即停止操作；②注意双J管刻度，留置过程中双J管前端在接触到肾盂内粘膜时有轻度的阻塞感，且患者有轻度腰痛感觉时，提示双J管头端已经进入目标深度，此时可以向外拔出斑马导丝2 cm，然后再进管，如此循环几次，成功留置双J管后再次观察膀胱端的双J管露出的长度及弧度，以膀胱内盘曲一圈为佳，若过短则可向外拔管直至露出合适长度为宜；其次，在留置双J管前，将膀胱端的弯曲方向辨认清楚，以双J管留置后，尾端向膀胱二侧弯曲为佳，这样避免了过多的异物刺激三角区，可以减少膀胱刺激感觉，提高病人的依从性。

我们认为膀胱镜下逆行留置双J管治疗妊娠期输尿管结石合并急性肾盂肾炎安全性高、对母婴影响小[5]，疗效确切,是临床上治疗的一种有效手段。

[1] 李显明，詹利永，苏志伟，等.气压弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石26例报告[J].中国农村卫生事业管理，2009，29（6）：464-465.

[2] 张淑萍，董永超，乔够梅，等.双J管在ESWL治疗巨大肾结石中应用[J].临床泌尿外科杂志，2002：17（1）：7-8.

[3] 潘峰，庞自力.输尿管支架管在ESWL治疗泌尿系结石中的应用价值[J].临床泌尿外科，2007，22（6）：471-474.

[4] 孟丽丽，张建平.妊娠合并输尿管结石[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（10）：735-736.

[5] 袁坚，雷鸣，李逊，等.妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床处理[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（5）：324.