颅脑损伤后早期精神病症状的临床分析

徐 淼

长春市第六医院，吉林长春 130052

现今，颅脑外伤的发病几率越来越高，受到外伤后，越来越多的患者出现精神症状。虽然国外资料统计发病率为4%～8.9%，但是经过临床分析总结，颅脑外伤后出现精神病症状的患者数量不在少数[1]。对于颅脑外伤后出现精神症状的患者来说，这是一种严重的并发症。该院选择2010年9月—2012年9月间进行诊治的326例颅脑外伤的患者，所有患者的表现都为早期精神症状，对其临床资料进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选择2010年9月—2012年9月间进行诊治的326例颅脑外伤的患者，所有患者的都表现为早期精神症状，其中208例为男性，118例为女性；年龄在16～69岁之间，平均为34.6岁。所选的患者诊断均符合中国精神疾病诊断标准与分类方案中阐明的脑外伤患者出现的器质性精神障碍所引起的精神障碍诊断标准。患者的患病时间在1 d～3个月，平均为21 d。经系统检查所有病例未发现有精神异常史，有家族史的患者6例，无其他异常情况。

1.2 颅脑损伤类型

由车祸导致颅脑损伤的患者有230例，坠落伤导致的颅脑损伤患者有46例，50例为打击伤导致的颅脑损伤。所有患者均表现出昏迷史，时间长短不一，大概在20 min～48 d不等，平均为78 h，从受伤到患者出现精神障碍中间间隔的时间大概为3 h～48 d。根据GCS评分：10例患者在12～15分，22例患者在9～12分，294例患者在5～8分。

1.3 精神病性症状

1.3.1 智能障碍 出现不同程度的智能损害患者有274例，其中出现记忆损害的190例，出现理解力下降的48例，记算力受到损伤的18例。

1.3.2 联想障碍 患者临床上主要表现：其中170例患者表现为思维破裂、赘述及松弛；26例以被害妄想为主要表现；其余的患者有嫉妒妄想及夸大妄想等症状。78例患者出现幻听，其中2例同时出现幻视，122例出现情感淡漠或者不协调，表现为欣快或者痴笑。

1.3.3 行为障碍 本文所选的患者中有232例患者表现为违拗、愚蠢、行为紊乱及幼稚等，其他的还可伴有作态、行为怪异、孤独行为以及木僵等等。194例患者表现为躁狂症状，其中表现为躁狂综合征的72例；还有与分裂样症状同时存在的患者有100例，先出现躁狂症状的患者16例，之后才表现为精神病症状，与抑郁症症状同时存在的患者有2例。

1.4 辅助检查

所有患者都进行了MRI及CT检查，结果均有异常表现，损伤早期即出现了程度不等的脑挫裂伤，其中88例为颞叶，128例为额叶，68例为额叶并发颞叶，10例为基底节部损伤，在枕、顶叶的14例，多部位损伤的18例。其中损伤合并了硬膜外血肿6例，硬膜下血肿116例，脑内血肿26例。较长时间昏迷的患者中被检查发现有脑积水的42例，硬膜下积液26例，脑白质变性36例。

1.5 治疗方法

将所选的患者分为两组。A组患者进行治疗时选择：抗精神病药物（奋乃静/氯氮平）+神经营养药物＋抗癫痫药物（德巴金缓释片）。B组患者进行治疗时选择：活血药物（红花黄色素＋复方丹参）＋高压氧治疗（3个疗程）＋抗精神病药物（奋乃静/氯氮平）＋神经营养药物＋抗癫痫药物（德巴金缓释片）。在选用抗精神病药物时首选氯氮平，用量由少到多，连续应用两周后，如临床效果不理想，可更换药物，应用奋乃静，临床症状有所缓解后可逐渐减量[2]。

1.6 疗效判断标准

无效的标准为：经过临床治疗后患者的精神症状未见改变。好转的标准为：精神症状有所改善，还没完全恢复到正常状态；治愈的标准为：患者临床症状消失，各项指标恢复正常。

2 结果

重型及中型颅脑损伤的患者多有早期精神症状，经过临床治疗后有效率达到65.0%，昏迷时间不长的患者出现躁狂的几率为80.4%，长时间昏迷的患者更容易出现联想障碍及智能障碍，出现的几率为79.0%。其中经过MRI及CT检查，表明所选患者中有87.15%出现了额颞叶损伤，经过神经营养、活血以及综合高压氧等治疗，其有效率为77.9%。

A组中的82例患者，经过积极的治疗后，有8例得到治愈，14例好转，有效率为26.8%（有12例患者由于经济原因放弃治疗）；B组中的244例患者，经过积极的治疗后，有74例得到治愈，116例好转，有效率为77.9%（有6例患者由于经济原因放弃治疗）。比较两组患者的临床治疗效果，差异有统计学意义，具有可比性（P ＜ 0.001）。

3 讨论

颅脑外伤后会导致患者出现早期精神症状，这个问题已经被临床医生所认知，最近几年，其发病率逐渐增加，出现精神症状的患者给家庭和社会带来了诸多影响，这已经受到了临床医生和患者家属的重视。因而，必须对颅脑外伤后引起精神症状的患者予以重视。如果对颅脑外伤早期出现精神症状的患者采取正确的治疗方法，会明显降低患者的病残。

本文的研究表明额颞叶损伤的患者出现精神症状的几率相对较高，这和Fujii等学者统计的结果一致[3]。额叶和边缘系统特别是海马部位的损伤，是导致精神症状的主要中枢部位，因而，在颅脑受到损伤的早期即行MRI检查，了解有无损伤额叶、颞叶内侧。对于此类患者，可在损伤早期应用活血药物，这样可降低患者出现精神症状的几率。

颅脑外伤程度与精神症状发生率之间的关系：不论是开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤，都可以引起早期精神症状[4]。本文的研究表明，重型及中型颅脑损伤的患者多有早期精神症状，经过临床治疗后有效率达到65.0%，昏迷时间不长的患者出现躁狂的几率为80.4%，长时间昏迷的患者更容易出现联想障碍及职能障碍，出现的几率为79.0%。其中经过MRI及CT检查，表明所选患者中有87.15%出现了额颞叶损伤，经过神经营养、活血以及综合高压氧等治疗，其有效率为77.9%。

昏迷时间与精神症状发生率之间的关系：本文的研究指出，长时间处于昏迷的患者多有幼稚愚蠢以及智能障碍等行为，而昏迷时间较短的患者多有躁狂的症状。出现这种现象的原因主要是：颅脑严重损伤会引起智力下降，而长时间的昏迷会加重患者的智能障碍，同时引起肢体活动功能障碍，此时大面积的大脑皮层被抑制，进而出现幼稚愚蠢的行为，而没有出现躁狂的状态。

出现精神症状的患者进行综合治疗非常重要，当患者颅脑损伤后出现精神症状，大多数情况下都存在着额颞叶的损伤，额颞叶损伤的患者易引起癫痫发作，虽然不是每个患者都会引发癫痫，但是患者入院后常规应用抗癫痫药物是非常有用的，因而我们这些患者常规应用抗癫痫药物[5]。本文研究指出，脑外伤的患者给予活血、高压氧以及神经营养等综合治疗后，可明显改善患者的精神症状。因为活血及高压氧治疗能够加快恢复外伤后处于睡眠的细胞，因此，建议在无禁忌症的情况下早期应用活血及高压氧治疗。

综上所述，重型颅脑损伤的患者出现早期精神病症状的发生率较高，需要采取综合治疗的方式，这样临床治疗效果较好。

[1] 辛泉，张新宇.重型颅脑损伤后早期精神障碍的临床分析[J].华西医学，2009（10）：2501-2503.

[2] 吴明伟，廖振南.急性颅脑损伤早期并发精神障碍（附108例分析）[J].广西医科大学学报，2008（4）：647.

[3] 孙书勤，李玉著，吕祖光，等.颅脑损伤后发生精神症状143例[J].中国临床医生，2008（12）：46-47.

[4] 张浩，姜德国，童凌云，等.颅脑外伤并发精神障碍的临床分析[J].现代实用医学，2011（5）：523-524.

[5] 赵晖，谢雄根，严拥军，等.重型颅脑外伤并发精神障碍[J].医学临床研究，2005，22（4）：487-489.