应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复50例面部外伤的体会

王永中

河南省郑州市中心医院急诊外科，河南郑州 450000

随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，患者对面部外伤修复后的美容效果的要求也不断提高，外科整形修复不但要满足单纯伤口的愈合，而且要达到理想的美容效果。2010—2012年，该院整形外科应用整形外科微创技术对50例面部皮肤外伤患者进行了创面修复，临床效果明显，患者满意度高。现报道如下。

1 临床资料

本组共收治患者50例，其中男性34例，女性16例；年龄2～70岁。其中2～10岁儿童11例，占22%；15～30岁青年23例，占46%；30～45岁中年人10例，占20%；50～70岁的老年人6例，占12%。受伤的主要原因包括：切割伤、挫裂伤、动物咬伤，撕脱伤等等，损伤部位主要集中在额部、唇部、鼻部、眼周、眉部、颊部、颏部等部位。

2 治疗方法

2．1 术前准备

仔细检查患者创伤情况，确定有无合并其它外伤性骨折，对已经休克的患者要先给予补液，对出血较多的患者要先予输血治疗，待生命体征平稳后再行手术。可以选择局部浸润麻醉或静脉复合麻醉，一般采用0.25%～0.5%的利多卡因行局部伤口浸润麻醉（麻醉药内加肾上腺素数滴，浓度为1：200 000）。

2.2 彻底清创

应用整形美容外科的无创伤技术反复用双氧水和生理盐水清洗伤口，用碘伏进行消毒，去除坏死的组织及异物，修剪不整齐的创缘，有效防止伤口感染。如果伴有活动性出血应先予以结扎止血。清创时间尽量争取在8 h内。

2.3 手术过程

功能部位外伤要以恢复其功能为首要任务，对于局部组织缺损的患者应用邻近皮瓣转移法进行修复，对于缺损大、损伤严重的患者，可采用皮片移植法进行修复，然后打包包扎。在缝合伤口时为了避免遗留死腔，应采用分层无张力缝合的方法。缝合时, 缝针应距创口边缘2～3 mm，缝线间距3～4 mm。对于肌层组织，需要用1号丝线缝合，皮下组织用5-0丝线或可吸收线间断缝合，皮肤用6-0丝线或7-0不可吸收线缝合。

2.4 术后处理

术后为减少渗出宜采用敷料适当加压包扎，使用抗生素3～5 d预防感染，保持伤口干燥，隔天换一次药。5～7 d左右拆线，对于植皮的伤口则需要10～12 d后拆线，拆线1周后连续使用3～6个月疤痕贴，预防瘢痕增生的产生。在3～6个月内要避免对伤口进行暴晒和过多摩擦，针对于瘢痕性体质的患者，需要在拆线后1周内将醋酸曲安奈德利多卡因混悬液注入患者的皮下组织来抑制瘢痕形成。

3 结果

本组50例患者，面部创口I期基本全部愈合，无需Ⅱ期手术整形。而且伤口处无明显的瘢痕增生、凹陷及萎缩的现象，术后跟踪随访6～12个月，均无明显瘢痕，患者对美容效果很满意。

4 体会

面部是暴露在人体外的特殊部位，容易遭受到外伤。而且具有眼、耳、鼻、口腔、腮腺和面神经等诸多重要器官，是人体的“门面”，尽管面部损伤对生命没有直接的威胁，却会造成一些功能性障碍和心理障碍。所以对于面部外伤的急诊治疗，在重建各部位功能的同时，要注重对原有正常形态进行恢复，这使得面部外伤治疗具有特殊性。颌面部解剖结构复杂，位置较突出，受伤后伤情复杂，容易并发其他器官损伤；伤后组织肿胀、异物阻塞或分泌物误吸等易引起呼吸道梗阻，造成窒息；在治疗时应根据病情先治疗严重的合并伤，再进行整形外科手术治疗。

对面部伤口的缝合，应遵循整形美容外科的方法,首先要进行彻底清创，同时要尽可能保留面部的皮肤软组织，受伤后尽可能在8 h内进行清创缝合，对于面颊部、鼻部、唇部的贯穿伤，修复时应先找寻重要解剖标志，进行对位缝合，然后再处理处理其它组织，恢复唇珠、鼻翼、眼睑等外观；缝合伤口时应采用由内至外分层缝合的方法使伤口缝合时基本无张力。采用312、412的角针和6-0、7-0的无损伤缝合线。缝合时进针出针应距创缘2～3 mm，缝线间距一般为3～4 mm。进针方向与皮面垂直，并且和缝针的弯曲弧度相吻合。对于伤口两侧厚薄不等的情况要采取薄侧深进针，厚侧浅出针的方法。对于创面皮肤缺损的情况则需要通过植皮或面部皮瓣转移法进行伤口修复。

对于面部外伤的急诊治疗，医生必须改变原来观念，强化整形美容外科知识和基本技能的掌握，重视通过创面修复恢复器官功能的同时也要考虑到患者对外表容貌的心理感受，不能一味停留在创口止血、清创和简单的缝合上。面部外伤美容修复术，要遵循整形美容外科微创技术操作和原则，采用整形外科细针细线，使患者的伤口经修复后能够达到理想外观和改善功能的目的。将错位的组织进行有效的解剖复位能够减少创伤术后形态和功能障碍，有效预防畸形状态的出现。

伤口对合不平整、张力过大、异物存留和感染容易造成瘢痕增生，整形外科医师要注意灵活掌握和运用手术切口设计和缝合的技巧。在手术过程中要做到无菌操作和无创伤操作，动作要轻柔，避免出现过度钳夹、粗暴牵拉的现象，手术器械要精巧、锐利，对伤口要进行彻底清创的同时还要作适当的修剪，而且要尽可能保留面部的皮肤软组织。为了有效预防手术后疤痕变宽，在修剪时要充分考虑面部的轮廓线。对于面颊部、鼻部、唇部的贯穿伤, 修复时应先找寻重要解剖标志，行“z”成形术进行对位缝合，然后再处理其它组织，恢复唇珠、鼻翼、眼睑等外观；对缺损不严重的患者，行创缘两侧适当潜行分离后，再行修复；对于伤口缺损较大不能缝合或缝合后引起五官畸形的患者，可以采用局部皮瓣转移方法进行修复，对创面缺损巨大无法直接缝合的患者，可以采用皮片游离移植修复法，选择上臂内侧，面积较大的选择下腹部作为面部伤口的供皮区，在后期可以再采用皮肤扩张技术进行修复。

总之，对面部伤口应用整形美容外科技术进行I期清创缝合处理，可以使伤口愈合后外形及功能良好，满足患者的美容需求。在对面部外伤的处理过程要严格按照整形美容外科的原则和技术仔细操作，以取得良好的临床效果，避免二次手术，从美容外科审美角度解决患者的伤痛。

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