新鲜羊膜移植治疗病毒性角膜炎疗效观察

肖屏风

湖南省新化县中医院眼科，湖南新化 417600

反复发作是当前病毒性羊角膜炎所具备的典型特征，由于患者自身角膜组织已经受到严重损坏，而在其不断复发的过程当中，患者角膜病灶以及疾病治疗已经开始逐渐恶化，但是通过使用新鲜羊角膜技术，再联合相关药物治疗来治愈病毒性角膜炎取得了不错的成果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年6月—2011年6月这段时间内，来该院进行就诊部分具有反复发作史的部分病毒性角膜炎临床患者中的18例18眼为一组，其中男士患者一共有11例，而女生患一共有7例，其年龄大约在18～66岁上下。且这些患者所患病毒性角膜炎其本身复发次数全部都在4次之上。对于眼部表现：全部患者都存在结膜混合充血问题，并伴有角膜溃疡，周边有明显浸润水肿。其中12例患者出现角膜溃疡的位置位于其中央处，而余下6名患者则出现在周边。发生溃疡的面积大约为1～7 mm，表面附着明显白色分泌物。另外15例患者自身角膜基质已经有新生血管长入。在使用当前视力表对全部患者的裸眼视力进行检查时，并未发现异常。入选病例标准：全部患者人院就诊之后，使用羊角膜刮片来将真菌以及相应棘阿米巴感染清除掉，并对患者进行身体局部或者全部抗杀菌治疗，在使用药物治疗1～3 d后，患者角膜溃疡表面所付着分泌物已经趋于减少，可实际溃疡面积以及相应浸润现象并未发生较大变化，此外一些患者自身角膜溃疡深度开始增加。

1.2 方法

1.2.1 羊膜检测法 这里所讲新鲜羊膜主要来源于健康产妇剖腹产时的胎盘组织，并在产前进行相应血清检查，因此排出乙肝以及丙肝还有梅毒等多种传染性疾病，使用常规性灭菌处理手段之后置于温度为4°C冰箱之中，在8h之内保持其新鲜状态之下进行使用。

1.2.2 手术方法 用抗生素液体对溃疡区域进行充分冲洗之后，用手术刀将溃疡周边还有底部已经出现坏死组织去除，取出新鲜羊膜，放置到1:1000比例的妥布霉素溶液内浸泡20 min，并将上皮面以向上方式平铺至溃疡表面，对于溃疡程度较深的，可以铺至3层羊膜于其底部，使用10-0尼龙线将位于最上层表面羊膜间断依序缝合在患者溃疡周边较为健康的基质上。溃疡面积超过5 mm的患者，可以于角膜表面全部覆盖羊膜，同时在角膜缘位置用10-0尼龙线将其依序缝合一周，并将多余羊膜修剪掉。

1.2.3 术后处理 手术完成之后，患者全身仍使用抗病毒以及相应抗细菌药物。具体操作为：患者静脉处注射阿昔洛韦液1 g，且1次/d；在手术之前，连续注射用5 d之后，改为口服，4次/d，0.2 g/次；并在患者静脉处滴注专用头孢哌酮液，一共3 d。局部用药：选择使用更昔洛韦眼用疑胶，保证4次/d；不含商用防腐剂的沙星滴眼液5 g/L，也是4次/d；另外晚上患者手术位置应涂抹上专用抗生素眼膏。在手术完成之后的10 d内，进行外层羊膜缝线的拆除作业，同时内层缝线应依据羊膜溃疡的实际愈合情况进行有选择性拆除。

1.2.4 术后随访 一般在手术1～6个月内进行随访。并对患者视力以及眼压进行检查，利用裂隙灯显微镜以及角膜荧光素染色来对患者角膜溃疡的实际愈合情况进行性观察。

1.3 统计学分析

在羊膜移植前后，使用Wiclcoxon秩对17.0患者自身的视力变化情况检验和观察，并以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力恢复

18例患者，手术之前视力低于0.05的一共有11例；高于0.05，但小于0.3的患者一共有7例；手术完成之后，患者视力低于0.05的一共有5例，高于0.05，但低于0.3的一共有10例，高于0.3的一共有3例。全部患者在临床观察期间本身眼压正常，并没有出现羊膜溶解以及其他并发症。

2.2 角膜溃疡情况

18例患者当中，有2例患者在进行完新鲜羊膜移植手术之后，自身溃疡状况有所好转，但并未实现完全控制，因此在2周之下，选择再次进行羊膜移植手术。在手术完成之后的1周，使用裂隙灯显微镜观察中发现一共有4例患者其患有的角膜溃疡已经治愈，且自身角膜荧光素呈现出阴性；在手术完成之后的2周，又有8例患者患有的角膜溃疡已经全部愈合，且荧光素染色呈现出阴性；在手术完成之后的4周，其余6例患者患有的溃疡面全部愈合，且全部患者角膜溃疡期间伴有的角膜水肿开始出现明显消退。在手术完成之后3个月随访中，已经有1例患者其自身角膜已经透明，另有10例患者自身角膜已经形成云翳，剩余7例患者自身角膜已经形成斑翳，而且全部患者均未发现复发情况。

2.3 羊膜情况

在对部分缝有外层羊膜的临床患者随访中发现，在手术完成之后10d内，进行缝线拆除作业时，患者羊膜已经出现脱落或者是部分溶解。而在全部拆线之后患者外层羊膜已经基本脱落。而随访中，并未发现患者内层角膜出现脱落情况。在手术完成之后的4周内，羊膜已经同角膜开始发生融合吸收，在3个月之后，即使使用裂隙灯显微镜也无法观察到移入羊膜的存在。

3 讨论

应该说，病毒性角膜炎是当前人类常患的一种角膜疾病，同时也是致盲的一种主要眼病。其典型特征就是患者炎症的常见发复性发作，导致患者角膜组织一直处于不断损伤和再恢复的状态。现阶段研究出来的抗病毒以及抗生素虽然对患者角膜组织有着一定保护作用，但也给带来轻微的损害，患者使用的越为频繁，这种损害也就越为明显。而且不断复发的病毒性角膜溃疡很容易让患者自身的角膜素质在治愈中遭受外界感染，从而扩大患者角膜的溃疡面积。基于这种情况之下，使用羊膜组织能够很好的代替人体自身角膜基底膜，使得患者在治愈过程中其角膜溃疡逐渐开始愈合。而羊膜组也能在使用中产生蛋白酶抑制剂以及细胞因子，在刺激角结膜上皮增生的同时，对患者角膜位置处的纤维组织增生以及新生血管起到一定抑制作用。从而有效减少和控制瘢痕的形成。

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