论122例腺性膀胱炎临床诊断特点和治疗效果分析

杨 波

长春市中心医院泌尿外科，吉林长春 130000

腺性膀胱炎是指泌尿系统因为受到感染、结石或者梗阻等慢性的膀胱刺激，而导致膀胱黏膜腺上皮化生出现的良性病变[1]。该病一般以中青年的女性为多发，并且非常容易被误诊成尿道综合征。根据最新医学研究证明，腺性膀胱炎其实是癌前病变的前期表现，有将近4%的腺性膀胱炎患者在几年以后会发展为膀胱癌[2]。所以，针对该病应当及时发现和及时处理。本研究对收治的病例通过尿道电切治疗腺性膀胱炎患者共例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取自2006年1月—2012年12月我院共收治的腺性膀胱炎患者122例作为研究的对象，都经过膀胱镜检查与病理活检得到确诊，其中，女性患者为49例，男性患者为11例；患者年龄在28~77岁之间，平均年龄为47.5岁；其病程为2个月~5年；根据患者临床症状进行划分，属于尿急尿频和尿痛患者共46例，单纯的尿频患者共112例，镜下血尿患者共84例，下腹和会阴坠胀患者共26例，无痛性肉眼血尿患者共51例，排尿困难患者共49例，腰部酸软患者共2例，伴随有膀胱颈硬化患者共35例。全部患者都进行了尿常规的检查，其检查结果属于白细胞阳性患者共77例，红细胞阳性的患者共85例。所有患者均经膀胱镜检查后，结果显示：病变部位在膀胱颈口患者共37例；位于膀胱颈和三角区患者共30例；位于膀胱三角区患者共38例；属于弥漫或者散在分布的患者共13例；在其他部位的患者共2例。疾病病灶呈现乳头状瘤样患者共37例，出血斑改变患者共47例，呈现乳头样水肿改变患者共63例，水泡样改变患者共25例，绒毛样增生改变患者共30例，没有改变的患者共2例。

1.2 诊断和检查方法

主要表现是血尿和排尿困难；并存在尿频、尿急和尿痛以及肾功能减退等症状。经过膀胱镜检查，通常发现病变好发在输尿管的开口、膀胱颈部与底部以及侧壁和三角区等位置[3]。在膀胱镜下所呈现的特点是菜花或者乳头样的病变，主要表现为大小不一的多发或者单发的状态，但其周围黏膜表现正常；患者出现水肿和滤泡样的改变，通常表现是状如葡萄状水泡样的黏膜水肿；黏膜表现粗糙很不光滑，且有小丘样的突起。经过B超检查，可以发现膀胱占位；经过IVU检查，可以发现膀胱不规则的充盈或者缺损，边缘部位毛糙，其中会出现输尿管积水，在右输尿管膀胱入口位置出现充盈缺损和肾积水；经CT检查可以发现膀胱出现占位性的病变，主要表现是膀胱内存在菜花状的充盈和缺损，或者合并有膀胱壁的大范围增厚，该范围可能会占到膀胱横断面的1/2~1/3的圆周[4]；或者仅仅表现是膀胱占位和息肉状的充盈缺损，其边缘比较清晰，在膀胱右侧后壁出现菜花状的充盈缺损，并伴随有膀胱壁大面积的增厚，高达圆周的二分之一[5]。

1.3 治疗方法

本研究通过尿道电切气化术对患者进行治疗。通过硬膜下实施阻滞麻醉，通过德国莱克采用德国莱克悬浮离子刀控制系统实施电切，切除的功率要控制到150W以下，参照黏膜下层和浅肌层作为切除的深度，切除的范围定为超过肉眼能见病变的两厘米。如果并发有膀胱颈的抬高、肥厚或者出现纤维化，要一并进行膀胱颈的电切术。如果有尿道肉阜和尿道处女膜的融合征要进行常规的手术处理。手术中要对输尿管口和周围病变患者把输尿管口的病变一并切除，然后把已经切除的组织进行病理方面的检查。在进行尿道电切气化手术治疗以后，另放置导管一周以内，开展手术后膀胱灌注化疗的药物治疗，运用20 mg的丝裂霉素实施灌注，每周一次，在治疗6次以后可以改成每月一次，在治疗半年至一年以后，观察治疗的结果。

1.4 治疗效果评价

以患者的尿频尿急和尿痛等临床症状得到全部的消失，膀胱颈的狭窄和泌尿系统的功能得到完全的恢复正常为痊愈；以患者的尿频尿急和尿痛等主要临床症状得到基本的消失，没有膀胱颈的狭窄和泌尿系统功能得到明显好转为显效；以尿频尿急和尿痛等主要临床症状得到部分的消失，没有膀胱颈的狭窄，且泌尿系统的功能得到部分好转为有效；以治疗前后患者的临床症状和体征基本没有改善或者复发为无效[6]。患者的总有效率为痊愈率和显效率以及有效率之和。

2 结果

本研究组122例患者经手术治疗后，完全痊愈的患者32例（占26.23%），显效的患者共48例（占39.34%），有效的患者共42例（占34.43%），经手术治疗以后的总有效率为65.57%，经过手术以后6个月、1年和3年的随访，没有出现复发的病例。

3 讨论

目前，腺性膀胱炎的发病机制还不很清楚，通常认为该病和有害化学物质的长期刺激和下尿路梗阻有关，也可能是受到持久反复发作的感染与结石等慢性的刺激影响，从而导致膀胱尿路上皮化生出现病变[7]。腺性膀胱炎的主要临床表现是尿频尿急尿痛和排尿困难，铜鼓镜下检查存在血尿等下尿路的感染症状，没有特异性的指征，常发于患者的膀胱颈部和三角区以及尿道内口的下方，主要的鉴别确诊途径是病理活检和专科膀胱镜的检查。腺性膀胱炎平常主要表现是慢性的非特异性的膀胱炎症状，其次是镜下血尿或者无痛性的血尿，常规要先进行抗菌消炎类治疗，如果治疗效果不明显，可以考虑进行膀胱镜的检查。

在最新医疗技术条件下，进行腺性膀胱炎的主要方法有单纯膀胱电切和膀胱内灌注治疗以及膀胱注射疗法，还有膀胱粘膜剥脱与膀胱部分和全切除术[8]。本院对于所收治的腺性膀胱炎患者均采用经尿道电切气化术，完全痊愈的患者32例（占26.23%），显效的患者共48例（占39.34%），有效的患者共42例（占34.43%），经手术治疗以后的总有效率为65.57%，没有出现复发的病例。由于腺性膀胱炎属于膀胱腺癌的癌症发病前病变，假如单用经尿道电切术后另外辅助抗癌药物进行比较短期的治疗，其效果并不会十分明显，同时由于腺性膀胱炎存在容易复发的特点，所以本研究运用经尿道电切和加抗癌药物在膀胱内进行灌注，有效地预防了复发。本研究结果证实，经过手术以后6个月、1年和3年的随访，没有出现复发的病例。说明膀胱内灌注已经发挥了重要的作用。

总之，通过B超和膀胱镜检查并结合患者临床表现呼吁确诊腺性膀胱炎最初的诊断依据，而病理诊断是确诊腺性膀胱炎患者的最终手段。经尿道电切气化术另加化疗药物，针对患者手术以后在膀胱腔内进行灌注冲洗属于目前治疗腺性膀胱炎的有效治疗方法，值得临床推广。

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