急诊胸痛患者172例发病原因诊断与治疗分析

魏铁军

长春市中心医院，吉林长春 130000

急性胸痛作为在临床上较为常见的首发就诊症状,多见于很多种疾病。因为发病原因的不同,治疗方法也有很大的差异,如果有的胸痛处理不当或者治疗延误，都可能会造成严重的后果[1]。所以正确地明辨胸痛的性质并探寻胸痛的原因，对胸痛的严重程度进行分析,对于正确地处理胸痛、防止出现误诊和漏诊,并且降低医疗费用都有积极的影响[2]。本研究针我院门诊收治的部分以胸痛为主诉的病人资料进行回顾性的分析,以研究其发病的主要原因,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2010年7月—2012年6月急诊所收治的以胸痛为主诉的患者一共172例患者,其中，女性患者共77例，男性患者共95例;年龄在36~75岁之间,平均年龄为61.75岁;胸痛发作后距离就诊的时间为30 min~24 h。患者的伴随症状:出现心悸患者为130例,有呼吸困难患者共128例,出汗患者为29例,呕吐患者为15例。

1.2

全部患者在门诊和急诊都进行了胸片、心电图和心肌酶谱测定等初步筛选的检查。部分患者在入院以后还进行了心脏彩色B超、冠状动脉造影和CT影像检查。

2 结果

本研究组全部患者中,经检查属于心源性胸痛患者共117例,占60.9%;非心源性胸痛患者共75例,占39.1%。在心源性缺血性胸痛患者中,属于心绞痛患者共59例（占50.4%)，急性心肌梗死患者共23例（占19.7%);非缺血性胸痛患者中,以心肌炎或者心肌病(共12例,占10.3%)为常见,其他还另有心包炎患者2例（占1.7%)。非心源性胸痛中，又以支气管炎为最常见(共34例,占45.3%),气胸患者共7例（占9.3%)、食管疾病患者共6例（占8%)、肺癌患者共3例（占4%)、胸膜炎患者共4例（占5.3%)、带状疱疹患者共5例（占6.7%)。

3 讨论

病人出现胸口疼痛的迹象，往往都是由于肿瘤、外伤或者炎症而引起的，如此之外还有脊神经后根、膈神经、刺激肋间神经、心脏、支气管的神经末梢也是病人出现胸口疼痛的重要原因之一[3]。当组织胺、H+、K+等身体的局部组织因为浓度上升到一定程度，就会导致人体不适从而引发神经兴奋机体产生反应，从而感觉到胸口疼痛。疼痛有着两种形式，一种是即刻疼痛，第二种是缓慢疼痛。除了这些疼痛之外，由于生理和解剖关系造成邻近组织器官有所损伤，也能够在一定程度上引发射痛。

胸痛在心血管疾病中是非常普遍的一种症状，胸痛在医学上可以表示为两种形式，缺血性和非缺血性疼痛。患者的临床症状主要体现在市场有心悸、恐惧以及呕吐恶心等反应，胸骨后感觉疼痛不适。这些症状都是因为心肌氧在供需上的不平衡而产生了患者心肌缺氧的现象[4]。在诊断过程中，急性心肌梗死和心绞痛的患者占了绝大多数，由于病发症状较为急切，且病情难以控制容易造成不良后果，并且病情的缓急程度和胸痛的剧烈程度无法通过简单的医疗手段而准确的判断，所以经常容易出现漏诊和误诊的现象。

在急症胸痛的发病过程中，对患者生命产生威胁最大的为心源性胸痛，因此在诊断时，就应当及早的识别病情并进行干预，这直接关系到患者能不能康复[5]。而其中急性心肌梗死和心绞痛是最为普遍的两种。典型心绞痛可以分为两种，一种是心前心绞痛，另一种是胸骨后心绞痛，临床表现的症状为胸部深层处感受到紧张和压迫感，往往会有不超过15 min的持续时间，而引发病症的原因通常是由于情绪过于激动、户外运动、受凉等因素，特别是在用力大便或者饭后运动中出现，此时应当舌下含化硝酸甘油[6]。胸痛在心肌梗死中一种常见的症状，通常在心前区和胸骨后会有15 min以上的疼痛时间，同时会伴有大汗昏厥、气短、恐惧感、濒死感等，在听诊时心前区表现的心音往往遥远而迟钝，还偶尔会伴有心源性休克，通过心肌酶谱和心电图能够有效的发现症状。这些年来，急诊冠状动脉造影通过医学上的临床试验，已经被证明对急症胸痛具有良好的疗效，并普遍运用开来。不过，急诊观察室的条件无法满足此类条件，因此不具备很强的可操作性。尽管如此，这两种造影疗法还是挽救了许多患者的生命。

本研究中非心源性胸痛虽然只占据39.1%，但是也需要重视。在对胸膜、肺以及其他肺部疾病引发的胸痛症状进行诊断时可以通过仔细体检、心电图以及胸部X线摄片等方法[7]。消化系统疾病引发的胸痛症状主要是食管源性病变，由血、化学刺激、食管运动障碍等引发的疼痛机制十分复杂，虽然使用硝酸异山梨酯或者硝苯地平等平滑肌松弛剂可以缓解食管源胸痛症状，但同时也会给诊断和鉴别心源性胸痛带来困难，增加了患者的心理负担。所以说，进行一些如X线钡餐、食管内酸碱测定等检查也是十分必要的。出现非心源性胸痛症状时，如果是主动脉夹层则十分危险，一旦不能及时处理或者是处理失误就会引发严重后果，这一类患者主要是高血压后并发患者，也可能是由于存在并发而引起的不同程度的冠脉狭窄，对待这类患者尤其要重视鉴别过程[8]。这类患者在发作胸痛时比心绞痛更为突然，并且症状十分剧烈，和心肌梗死症状相似，疼痛时伴有撕裂性，检查血清时也没有发现心肌损伤带有的标记物，但是可以通过胸部X线、超声波检查进行鉴别。

总而言之，在急诊室时应该对急性胸痛患者进行初步评价，并根据病症情况区别对待，有助于消除漏诊、误诊，使患者及时得到相应治疗。在医院临床中，应该及时控制胸痛发作，并注意监测血压、呼吸和心率情况。

[1] 孟立军,刁树玲,郑德胜,等.急性胸痛62例病因及误诊分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007(9):1106-1107.

[2] 田海军,马燕妮.急诊胸痛105例临床分析[J].白求恩军医学院学报，2008(1):15-16.

[3] 张涛,王用金,孔令煜,等.急诊胸痛115例分析[J].中国误诊学杂志，2009,9(6):1413-1414.

[4] Shuman WP, Branch KR, May JM, et al. Whole-chest 64-MDCT of emergency department patients with nonspecific chest pain: radiation dose and coronary artery image quality with prospective ECG triggering versus retrospective ECG gating[J].American Journal of Roentgenology. 2009.

[5] 昝朝霞,刘满林,王宇桐,等.急性非S-T段抬高性心肌梗死后心绞痛临床类型及与血管病变的关系[J].河北医药，2009(15):1886-1887.

[6] Woo KM, Schneider JI. High-risk chief complaints I: chest pain-the big three[J]. Emergency Medicine Clinics of North America. 2009.

[7] Winchester DE, Wymer DC, Shifrin RY, et al. Responsible use ofcomputed tomography in the evaluation of coronary arterydisease and chest pain[J]. Mayo Clinic Proceedings. 2010.

[8] 郭玉琳,刘森,张安,等.高血压患者不典型胸痛与冠心病相关分析[J].中国误诊学杂志，2011(1):58.