婴幼儿检查前镇静口服10%水合氯醛安全性的探讨

肖秋英 陈文娟 彭巧玉 龙 娟 曾甜甜

湖南省儿童医院，湖南长沙 410007

婴幼儿由于临床症状不典型，不易明确诊断[1]，因此，辅助检查往往成为提供诊断依据的可靠手段，例如心脏彩超可诊断先天性心脏病；血管瘤彩超可显示血管瘤范围、血运、与周围组织关系等为临床医生提供可靠依据；脑干听觉诱发电位、CT、脑电图等检查对新生儿脑损伤的诊断与评估具有重要价值。婴幼儿在这些检查过程中均要应用镇静剂，以保持安静，利于检查的顺利完成。从而保证结果的准确性。我科水合氯醛主要应用于：心脏彩超、脑干听觉诱发电位、肺功能、听力筛查、双眼彩超、血管瘤彩超，软组织彩超等检查。常规用量为0.3~0.5 mL/kg。水合氯醛是一种镇静催眠剂，其镇静催眠的作用强度与药量成正比例关系。其口服或灌肠易于吸收，其脂溶性高，易进入中枢，服药后10~20 min起效，可持续6~8 h[2]。催眠作用强、吸收迅速、醒后无不适等作用，且不宜引起蓄积中毒，疗效迅速。因此在临床上广泛应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年11月 —2013年3月我科心脏彩超1396例，脑干听觉诱发1672例，血管瘤530彩超例，双眼彩超238例，听力检查475例，肺功能744例，脑电图278例，软组织检查167例。30 d~5个月1005例，6个月~1年1900例,1~2年1560例，2~3岁1035例。

1.2 方法

1.2.1 人员配比及抢救用物准备 在科主任的带领下，麻醉师一名，护士三名，由麻醉师定期对三名护士进行镇静复苏知识培训，护士需取得基础生命支持及高级生命支持证书。用物：①氧气筒（每日检查装置是否完好、氧气使用情况、小于5kPa需充氧）。②吸痰装置（每日检查装置是否完好，旁置生理盐水、启瓶器、吸痰管处于备用状态）。③抢救车及抢救箱（每周检查药物有效期、药物提前3个月更换，气管导管、喉镜等用物的完好性及灭菌有效期，每班交接）。④监护仪：每日进行日常清洁维护并记录。要求每位医务人员会正确使用监护仪，定期进行监护仪的正确使用考核。⑤除颤仪（每日进行日常清洁维护和测试检查并接班记录，使除颤仪处于备用状态）。⑥呼救系统（每日检查呼救器充电是否充足，处于呼救准备状态，并应答）。

1.2.2 服药前 ①年龄及体重的选择：患儿不足1个月或者体重不足4kg不给予喂药，因为患儿各系统发育不完善，据有关报道[1]新生儿予水合氯醛镇静后4例足月儿出现呼吸暂停，7例早产儿出现呼吸暂停，且早产儿较足月儿更易发生。所以一般建议家长喂奶让患儿自然入睡后再检查。②对所有患儿进行预约检查，检查前减少患儿睡眠和减少进食，患儿禁饮2 h，禁奶1~2 h，禁食6~8 h，吃药前1~2 h不睡觉，2岁以上患儿减少睡眠要求更高。③健康教育：临床实践表明，由于多数患儿家长缺乏相关医学知识，担心口服催眠药物会影响患儿的大脑发育，我们便从患儿的年龄特点、检查目的、药物性质、作用机理、药效、排泄途径等方面进行了说明，消除了患儿家长的疑虑心理，从而取得了家长的主动配合。④服药前需镇静评估并监测：评估并监测患儿生命体征。护士用药前进行生命体征监测；麻醉师评估并询问患儿的既往史及现病史、用药史和药物过敏史，因有报道[3]个别患儿口服水合氯醛后出现休克、喉鸣等不良反应。还须询问患儿有无特殊病史（先天性唇腭裂、喉软骨发育不良等）。家长理解用药的不良反应，签字同意后，麻醉师根据体重计算药物剂量。

1.2.3 服药时 为了减少呕吐，防止剂量不准和窒息的发生，口服水合氯醛时加等量的25%的葡萄糖，这样既增加了水合氯醛的口感，又减少了对胃粘膜的刺激。较大患儿能进行交流，我们鼓励患儿自己口服。小于3岁不配合的患儿由喂药班的护士使用小药杯分次喂药，喂药时顺着患儿的嘴角边使药物缓慢流入，喂药后注意轻拍患儿背部，防止患儿呛咳，防止呕吐。

1.2.4 服药后需镇静评估并监测 服药后告知家长让患儿取头高足低侧卧位，保持呼吸道通畅。用药后密切观察用药反应、面色、呼吸等情况，勤巡视病人，同时进行生命体征监测，发现异常情况通知医生并积极处理。需要紧急抢救时立马启动呼救系统进行紧急抢救。患儿入睡后进行镇静后的评估，根据Ramsay评分（①病人焦虑、躁动不安。②病人配合，有定向力、安静。③病人对指令有反应。④嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷。⑤嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝。⑥嗜睡，无任何反应）。达到中度睡眠状态（⑤），方由麻醉师和一名护士护送患儿进行检查。1.2.5 检查完成后 由麻醉师和一名护士护送患儿入镇静复苏室进行复苏，患儿苏醒后，无不良反应，Aldrete改良评分（呼吸、循环、血样饱和度、意识、活动）≥9分，患儿可出镇静复苏室。同时告知家长给多喂水，以促进水合氯醛药物的排泄。

2 结果

口服水合氯醛后10~30 min催眠成功，5480例无不良反应，8例患儿出现口角发红，均3~4 h后消退；5例出现全身红疹，24 h内消退；7例出现口唇发绀，予拍背、吸痰、上氧后缓解；除1例出现呼吸梗阻，予气管插管转ICU继续治疗。均达到检查目的，且患儿醒后无嗜睡症状，未见不良反应，效果满意。睡眠的持续时间一般为2~6 h，个体差异较大。

3 讨论

水合氯醛可靠安全特点，因此临床应用广泛，但是结果表明水合氯醛还是存在风险的，用药时还需谨慎，必须认真仔细进行用药前、时、后的评估及观察。我们运用我院2012年通过审核及柯辉等[4]提出的医疗机构审联合委员会国际部（JCI）标准进行科学管理，建立镇静复苏室，提高安全意识，建立水合氯醛管理规程，内容包括水合氯醛用药流程，镇静药使用知情同意书，健康教育宣传单，患儿镇静后观察记录、应急抢救预案及各环节医护人员职责。各部门之间充分发挥医疗护理团队精神，密切合作，做好患儿的交接，各环节医务人员明确各自的职责，熟练掌握抢救流程，抢救设备的正确使用及抢救技术。重视用药前的知情同意，做好用药前的教育，是保证镇静成功的重要环节，从给药开始一直到患儿清醒后，动态观察和评估，保证患儿的用药安全。当下医务人员能够不断提高患儿用药的安全性发挥自己的能动作用，从而为医疗护理工作产生积极影响。同时我们也应该看到，由于临床医疗任务繁重，工作量较大，实行一对一的服务还是存在难度，这也是医务人员在今后的临床护理工作中需要解决的现实问题。

[1] 周月娥，张宏，李小艳，等.新生儿应用水合氯醛的安全性护理[J].护士进修杂志，2009,24（19）：1772-1773.

[2] 王丽.儿科药理学与药物治疗学[M].北京：北京医科大学出版社，2002:236-237.

[3] 胡新莲,马韵芳.口服10%水合氯醛可引起幼儿候鸣[J].中华护理杂志，2001,36（5）：369.

[4] 柯辉，雷美容，马晓玉.水合氯醛儿科临床应用新进展[J].护理研究，2011,25(11):3022-3024.