现场复苏急救浅谈

杨 栋

甘肃省武威职业学院，甘肃武威 733000

生命对每个人都只有一次，在遭受疾病侵袭或意外伤害时，科学、正确地救护往往能挽救患者生命。在突发事件中“第一目击者”的救护至关重要。

1 第一目击者

1.1 第一目击者的定义

第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员和公共场合服务人员等），也包括参加过救护培训的普通群众。

1.2 第一目击者的重要性

突发情况发生时，第一时间赶到现场的往往是普通百姓，但是在大部分情况下这些‘第一目击者’在拨打了120急救电话之后就只能等待，如果他们能够掌握急救知识，将会挽救更多人的生命。在有人员伤亡的事件发生后，黄金抢救4分钟成为世界公认的抢救概念。心跳呼吸骤停的病人，在4分钟内得到心肺复苏救治，存活率可达50%；4～6 min内救治，存活率降至10%；超过10 min，病人几乎救不活。2011年7月23日，温州动车追尾事故发生后，当地很多村民及时参与救援，挽救了不少乘客的生命。这个事件是最好的证明。

2 初期复苏中的开放气道

初期心肺复苏的具体操作为在4～8 min内必须为突然发生心跳、呼吸停止的病人建立基础生命维持，并保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。2005版心肺复苏三部曲“ABC”指的是初期复苏过程的三个环节：A（airway）开放气道。保持呼吸道通畅是复苏最重要的措施；B（breathing）进行有效的人工呼吸。口对口（鼻）的人工呼吸最适合现场复苏；C（circulation）建立有效的人工循环。胸外按压是在现场形成人工循环的主要措施。谁都不会否认这样的事实：十几个小时乃至几天不饮水，几天甚至十几天不吃饭，人尚能生存。但如果呼吸道堵塞了，几分钟后人就会被活活憋死。足可见初期复苏“三部曲”中保持呼吸道通畅即A“开放气道”的重要性。

2.1 对口咽部无异物者，可常规开放气道

开放气道的常用方法有三种：①仰头抬颈法是病人仰卧，为使病人头部后仰，抢救者需一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使气道开放。②仰头举颏法是抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。③双手抬颌法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。具体操作为使病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。

2.2 对口咽部有异物者，应清除异物

异物堵塞气道的现象在日常生活中并不少见，异物除花生、黄豆、玉米、硬币、纽扣等外，“果冻”类食品堵塞也屡见不鲜，且更难取出，故有“软木塞”之称。对意识清醒者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物；意识不清者在开放气道的同时用手指伸进口腔清除异物。溺水者平放在地上，迅速撬开其口腔，清除咽内、鼻内的异物，如淤泥、杂草等。对确认患者已发生完全性气道阻塞，应迅速采用海氏手法进行连续腹部冲击，可联合应用胸部冲击法、背部拍击法等。大量资料证明，老年人由于吞咽、咀嚼、反射功能下降及患病等原因，发生异物吸入气道的情况屡见不鲜。电影《人在囧途》中有一段场景，主演王宝强双臂从背后环抱起被枣核卡喉、呼吸困难的老太太，冲击性地向上方反复挤压其腹部，直到气管的枣核被气流冲出。王宝强采用的这种简易救命术就是“海姆立克急救法”。海姆立克急救法是由美国的外科医生亨利·海姆立克发明，专门用来救治因气管异物而造成呼吸道梗阻的患者。利用冲击腹部及膈肌下软组织,产生向上的压力压迫肺下部从而驱使肺部残留空气形成一股带有冲击力的气流。这股气流能将堵在气管和喉部的异物冲出,让患者获救。由于这种方法效果可靠且简单易学，被大力普及。仅在美国就已成功挽救了包括前总统李根在内的数十万人性命，因而被相关专家学者评为最实用、最简易的救命术。如上述处理无效时，行环甲膜穿刺或气管切开。立即就近转送。

我们每个人都有可能是“第一目击者”，也有可能是被“第一目击者”救护的人，现场急救必须争分夺秒。希望每一个人都成为生命守护者，紧急情况下可以拯救他人，同时也保护自己。

[1] 田建广，陆峰，解炯，等.心脏骤停患者现场心肺复苏成功影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（4）：292-294.

[2] 黄子通.提高我国心肺复苏水平的措施与对策[J].中华急诊医学杂志，2004，13（3）：153-154.

[3] 张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000：889-890.