浅谈生化检测前标本采集及处理对检验结果影响

刘海艳

吉林省洮南市医院检验科，吉林 洮南 137100

近年来随着医学模式的飞速转变及临床检验技术的不断提高，临床检验在临床的诊治过程中就显得非常重要，化验结果现已成为临床病历重要的组成部分，也是鉴定医疗事故的重要依据。检验结果的正确与否直接关系到临床医生对疾病的诊断及治疗[1]，因此临床实践中要求检验工作者发现问题要及时与临床沟通，深入科室，找出原因及时解决。提高临床检验工作的质量。本文结合笔者多年临床检验实践，简要阐述影响检验结果的几点因素，现报道如下。

1 日常生活习惯

①饮食影响。一般生化检测项目都要求在采血前禁食12 h，因为体内食物也会给检验结果造成影响或受到一定的干扰。一般而言，餐后血中ALP、BUN、UA、Bili、Na等浓度都可出现生高倾向。另外，禁食时间过长，则又可引起部分生化测定值偏低。

②生理因素。患者的生活方式、月经期、妊娠期及年龄及性别也能造成临床检验结果误差。特别妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生了一系列适应性生理变化，可造成血液稀释，总蛋白、白蛋白含量相对降低等。所以，检验工作者在采血前必须做好病人的思想工作，告之具体准备事宜，使病人积极配合。

③药物因素。临床很多药物服用后都会影响检验结果，如止血药中的止血敏可使甘油三脂降低；吗啡、杜冷丁可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量增高；雌激素类药物可影响血液中血脂的含量，使葡萄糖耐量试验降低；也可造成血小板和红细胞数量的减少；所以采集标本要在停药后2～3 d进行，以免检验结果误差。

④运动影响。病人在采血前要处于静止休息状态，过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高；运动也可引起血液成分改变，轻度运动可引起血糖升高，重者可引起体内丙酮酸激酶、肌酸激酶明显增高。

2 生化标本的采集

①资料的核对。临床检验科是一个公共科室，检验项目的选择，病人信息资料，标本质量必须得到医生护士及病人的参与密切配合才能完成。工作中因标本原因导致检验结果误差时有发生，有个别患者因某些原因找别人冒名顶替或是冒用他人之名检验，给检验人员造成极大的困扰。临床工作要仔细核实病人资料，以免张冠李戴，避免发生此类现象。

②采血的体位。病人采血的体位对检验结果相当重要，体位改变可引起某些生理指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去[2]。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右[3]。所以采血时要保持正确的体位。

③止血带的影响。采血时应用止血带，压迫超过3min可使静脉扩张、淤血、水分转移，导致血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，最终引起乳酸升高，PH降低，K+和Ca2+升高等。

3 生化标本的处理

①抗凝剂应用。标本采集后需用血桨或用全血检测项目的，原则上应尽快加入抗凝剂，草酸盐、枸椽酸盐、EDTA及肝素等。选择抗凝剂十分重要：草酸盐抗凝剂不能用于检测酶或用酶法测定的标本，因其有激活或抑制某些酶活性作用。使用肝素抗凝采血管采集的患者血样可在充分混匀后立即进行离心分离，使用清澈透明的血浆进行生化检测，这样可以在最短时间内进行生化各项指标检测，从而最大限度的缩短检测时间[4]。

②溶血的影响。溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。临床标本溶血后细胞内含量高的物质可进入血清，临床可造成检测结果增高，若细胞内含量低的物质进入血清可使血清稀释，导致检测结果降低[5]。

③标本的存放。临床上标本采集后要及时分离血清或血浆，尽快进行各项检测，原则上标本不宜长期存放，避免影响检测结果。

4 结果的分析

生化检测最终环节是报告检验结果，检测结果应传送及时，并有对结果的解释。临床虽有检验结果遗失或误送，但目前随着计算机应用的日趋普及，该问题随之得到解决。过去许多情况习惯按检验“正常值”来判断结果，“正常”或“异常”最后应作出简单的有病或无病的结论。

5 小结

总之，一个检验结果的正确与否直接关系到临床医生对疾病的诊断及治疗，这就要求检验工作者在临床实践中，发现问题及时与临床沟通深入科室。通过与临床沟通对话，找出原因及时解决。在提高检验质量的同时避免临床医疗事故的发生。

[1]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志，2004，27（8）：483-487.

[2]范云程.举证倒置不容忽视的环节-标本采集[J].临床检验杂志，2003，5（21）：318.

[3]俸家富.体位变化对血脂成分的影响[J].临床检验杂志，1996，2（14）：102.

[4]李秀红，王丽，王小凤.肝素抗凝血浆用于急性生化检验的观察[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：85.

[5]袁水斌，黄作美.标本溶血对19项生化检验结果的影响[J].江西医学检验，2009，17（21）：15-16.