手术治疗甲状腺肿块40例临床分析

苏体有

保山市人民医院普外一科，云南 保山 678000

甲状腺肿块属于一种常见的外科疾病，采用手术治疗安全可靠、治疗效果较好，笔者对某医院2008年8月—2011年8月40例甲状腺手术患者进行如下调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例甲状腺手术患者，其中男性23例，女性17例，年龄21～68岁，平均年龄为37.2岁；患病时间为4个月～20年；在手术前对患者均进行B超检查，出现实质性回声24例，无回声10例，混合回声6例。患者病变部位右侧为20例左侧10例，双侧7例，峡部3例。在患者术后进行切片诊断，其中甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿19例，甲状腺功能亢进4例，甲状腺囊肿癌变2例，桥本氏病2例。

1.2 一般方法

对患者进行颈浅神经丛阻滞麻醉或者进行全身麻醉。让患者保持仰卧姿势进行手术，在19例结节性甲状腺肿患者中，进行单纯肿块切除患者4例，双侧次全切除术患者2例，患侧次全切除患者11例，患侧全切除术患者2例；在13例甲状腺腺瘤患者中，进行单纯肿块切除患者3例，患侧全切除术患者2例，患侧次全切除患者8例；对于4例甲状腺亢进和2例桥本氏病患者进行双侧次全切除术；对甲状腺囊肿患者进行患侧全切除以及功能性淋巴结清除术。

2 结果

所调查的40例患者在手术治疗住院阶段无死亡病例发生，4例出现并发症，主要包括喉上神经损伤、切口出血及感染和甲状旁腺功能低下。经处理后症状有所缓解，40例患者均康复出院，患者术后人均住院时间为5.7 d；随访6个月～2年，有2例出现术后复发，患者生存率达到100%，无甲状腺功能低下情况。

3 讨论

3.1 仔细诊断甲状腺肿块

在进行甲状腺肿块诊断时如果出现误诊和误治将可能造成严重的后果，手术前对病情进行准确诊断是医生制定合理治疗方案的前提。因此在术前需要对患者进行B超检查，能清楚显示甲状腺的病变结构以及甲状腺腺体内部的结节，同时可以区分结节的囊实性。如需鉴别甲状腺结节的良恶性，可以采用CT诊断和同位素扫描等方法，避免漏诊；有时候确诊滤泡状癌仍存在困难，则要进行术后石蜡切片才能得以最终确诊，部分经验丰富的医生运用细针穿刺细胞学进行检查，准确率高达90%，被大多数专家认为是诊断甲状腺结节最可靠的检查方式。但大部分基层医院的医务人员经验不足，时常出现假阳性和假阴性的情况，对甲状腺癌和桥本氏病的确诊显得较为困难。就临床表现而言，甲状腺肿块并无特别明显症状，但是恶性肿块则会出现呼吸困难和声音嘶哑等各种情况，这一临床表现对于鉴别甲状腺结节良恶性有着重要意义[2]。

3.2 选择合适的手术方式

治疗甲状腺肿块的手术方式繁多，应该结合病人的实际病情来选择合适的手术方式。目前大部分基层医院的手术方法主要是患侧甲状腺次全切除术、结节摘除术以及腺叶切除术。甲状腺腺瘤易发生恶变，因此鼓励医生采取患侧次全切除术，对于瘤体较大的患者可以将患侧全部切除；对于甲亢患者通过非手术疗法即可得到长期缓解甚至获得痊愈，因此应减少外科手术治疗，采用双侧次全切除术；桥本氏病在术前容易出现误诊，且与其他甲状腺疾病同时存在，有关报道称桥本氏病合并甲状腺癌的患者将近三成，对于性质不清楚的甲状腺结节应避免采取结节摘除或者将部分腺体切除；近几年来，对于甲状腺癌患者多鼓励采取患侧全切以及功能性颈淋巴结清除术，对于术后石蜡切片检查为恶性的患者，应根据实际情况确定是否需要进行二次手术。

3.3 有效防治并发症

甲状腺手术过程相对简单，但术野较小，不易显露，神经和血管比较丰富，即便出现轻微的损伤和失误都可能导致严重的并发症，所调查的40例患者中出现4例并发症，主要包括喉上神经损伤、切口出血及感染和甲状旁腺功能低下。喉上神经损伤通常为暂时性功能障碍，7～20 d可由对侧逐步代偿，一般不需特殊处理。对于甲状旁腺功能低下的患者，开始使用小剂量，后逐渐加大剂量直至正常代谢水平。手术前对甲状腺结节性质进行分析，做出准确评估，能帮助医生选择合理的手术方式，此外，需要在手术过程中对操作细节进行改进，也能有效避免并发症[3]。

本组所调查的40例甲状腺手术患者，在手术治疗住院阶段无死亡病例，术后效果良好。运用手术方法治疗甲状腺肿块效果显著，可以作为治疗类似疾病的参考借鉴。

[1]胡志刚，韩辉.甲状腺肿块手术治疗45例分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，2（7）：36-37.

[2]韩丹，许涛，黄琴花，等.甲状腺肿块的临床诊断与治疗体会[J].中国优生优育，2011，4（3）：69-71.

[3]王丰平，黄强.甲状腺肿块手术方式选择[J].中国民族民间医药，2010，4（20）：45-46.