腹腔镜下治疗良性卵巢囊肿临床分析

向凌云

重庆市巫溪县人民医院，重庆 405800

腹腔镜手术由于其创伤小，病人痛苦少、术后恢复快，并发症较少等，在良性卵巢囊肿患者中应用越来越广泛，已成为治疗良性卵巢囊肿的常用方法之一。该院2010—2012年应用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010—2012年收治的卵巢良性囊肿300例，年龄16～62岁，平均35.8岁。其中经产妇240例，未产妇60例。其中浆液性囊腺瘤62例，粘液性囊腺瘤43例，成熟性畸胎瘤54例，卵巢巧克力囊肿56例，黄体破裂41例，单纯性囊肿34例。300例患者随即分为对照组合治疗组，对照组150例，采用传统开腹手术。治疗组150例，采用腹腔镜手术治疗。两组患者在年龄、婚姻史、孕产次、临床病情上均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组150例患者，全部采用采用膀胱截石位，全身麻醉或连续硬膜外麻醉。常规脐部穿刺,腹内注入少量CO2，气腹压力保持在12～15 mmHg之间，置入腹腔镜镜体，依次取双侧髂前上棘及脐连线中外1/3处作切口,进行穿刺，必要时在耻骨联合上缘3 cm处作第四穿刺点。手术方式采用囊肿剥除术及卵巢成形术、附件切除术。开腹术组同常规手术方法。术后给予常规抗感染治疗。

2 结果

两组患者经过积极的治疗后，均痊愈出院，无死亡病例。两组治愈率无显著性差异。但是治疗组的切口大小、术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间分别为（3.0±1.6）cm、（53.2±16.8）mL、（70.62±25.63）min，（5.0±1.6）d、（6.3±1.8）d，对照组的切口大小、术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间分别为（6.4±1.5）cm、（91.1±25.3）mL、（67.98±23.23）min，（9.3±2.3）d、（11.6±3.1）d，治疗组与对照组相比除在手术时间上差异无统计学意义，其余均明显优于对照组差异有统计学意义（P< 0.05），两组患者均无脏器损伤，术后出血、严重的皮下气肿等并发症发生。治疗组仅有3例出现轻微皮下气肿，未做特殊处理自行好转。开腹组3例腹部伤口脂肪液化并裂开，再行2期缝合后愈合。

3 讨论

腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术与传统开腹手术比较，不仅可以做到对囊肿的完整剥离，防止囊液污染腹腔，同时由于腹腔镜具有放大作用，可以放大手术视野，看清解剖层次，更易发现细微的出血，有利于止血。镜下双极电凝烧灼还可以坏小的残留病灶，防止了粘连，减少了术后复发。比传统手术出血少、术后无需镇痛。但是由于腹腔镜手术可能导致肿瘤扩散和转移，使恶性肿瘤分期升级。因此，术前对患者的评估就显得尤其重要。手术前应详细询问病史，全面体格检查，了解肿块大小、外形、质地、活动度等。良性肿瘤一般为圆形或椭圆形，表面光滑、边界清晰，活动度较高，同时可结合B超，卵巢内分泌功能，CA125等肿瘤标记物的检查，基本可以确定肿瘤的良恶性[1]。术中对于可疑病例术冰冻病理切片，一旦发现为恶性肿瘤，立即采取相应措施。

手术中应常规探查对侧卵巢，若有粘连，应紧贴囊肿侧分离，避免损伤腹腔脏器。剥离时选择正常卵巢组织与囊壁间层次，贴近正常组织钝性分离。若出现囊肿破裂，可以夹住关闭破口，或先吸出部分囊内物。分离后仔细检查剥离面有无残留，用双极电凝止血，但是忌长时间盲目电凝，以免损伤正常卵巢组织。手后用大量生理盐水冲洗腹腔，或留置腹腔引流管，以减少腹腔残留,或留置腹腔引流管[2]。

腹腔镜手术全过程都有可能出现并发症，故术者应由充分的认识。有报道称患者血中二氧化碳的分压，在充气10 min后，会开始上升，对老年患者而言，增加了高碳酸血症发生的风险。手术中应尽量注意防止腹膜破裂，虽然单纯的腹膜破裂不会留下后遗症，却仍会影响手术的过程。妇科腹腔镜手术除了腹腔镜常见的并发症如如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等还可出现一下并发症。①出血：多为穿刺不当引起，也可因电凝血痂脱落或局部感染引起，选择好穿刺点，谨慎操作、术后避免过多活动可预防。后腹膜血管损伤多为穿刺失误所致。后果极为严重，一旦发生往往需转为开腹手术。②脏器损伤：腹腔镜手术可引起腹膜、肠管、输尿管等脏器损伤，熟悉各脏器解剖位置、操作谨慎可预防。③腹部憋胀、肩痛：CO2可刺激膈肌神经放射肩部，从而引起肩痛、胃肠道蠕动减少，一般无需处理[3]。

本组所有手术患者无术中输血，无大血管破裂、腹腔内脏器损伤、严重的皮下气肿、死亡等严重并发症发生。仅有3例出现轻微皮下气肿，未做特殊处理自行好转。而术中一旦发现操作困难，损伤可能性大时，应果断中转开腹手术[4]。

[1] 吴凤英，赵珍.腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿296例临床分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（2）：174.

[2] 鲍苏青.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术62例体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（2）：206-207.