高位结扎、分段包埋缝扎治疗20例大隐静脉曲张的疗效观察

王邦学 刘崇刚 李华祥 李世毅

华坪县中医医院外科，云南丽江 674800

大隐静脉曲张属于血管外科临床常见疾病[1]，为静脉曲张病症类型之一，多由遗传因素或长期站立、体力劳动因素等造成，其发病机理如下：患者大隐静脉瓣膜部位出现瘤样扩张，致使瓣膜丧失浅静脉、深静脉二者汇合“单向阀门”之用途，阻止血液回流，形成血液倒流现象，倒流的血液瘀滞于大隐静脉中，逐步造成静脉扩张、迂曲的症状[2]。在大隐静脉曲张症状呈现加重性发展的过程中，患者可出现多种并发症，需要采用手术方法治疗[3]，高位结扎术、剥脱术、电凝术、腔内激光闭合手术、硬化剂注射术等多种类型的手术可供患者选择[4]。我院以传统高危结扎联合分段包埋缝扎术式为20例患者施治，取得了满意的疗效，现回顾分析其手术资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例病患，为我院在2009年3月—2012年3月间收治，男16例，女4例，年龄在34～76岁间，平均年龄58.5岁，病程为1.5～15.5年，平均13.6年。入院时，患侧肢体全部有局部性酸胀肿痛不适感，且长时间站立后，不适感加重，皮肤表面可见明显的浅静脉迂曲成团的现象，拌皮肤瘙痒、色素暗沉、脱屑、湿疹、溃疡症状者5例。双侧肢体大隐静脉曲张5例、单侧肢体大隐静脉曲张15例，共25肢体。

1.2 手术方法

①术前进行常规实验室检查、在勃托氏、伯尔德士试验基础上加静脉造影。在完成各项术前准备，充分评估无绝对手术禁忌症，备完皮后，采用龙胆紫液体的记号笔，为患者标注曲张静脉具体位置及曲张走向，找到大隐静脉主干以及小腿部位曲张浅静脉待术。②手术均采用硬外麻醉，行脐以下单（双）侧全长肢体常规消毒铺巾，患侧肢体取低位，确保静脉曲张达到充盈状态。于一侧曲张静脉进针，作为第一针眼，从静脉的下方行进，于肢体对侧的静脉出针，作为第二针眼。接着于第二针眼部位回进针，由静脉上方从第一针眼出针，收紧缝线打结将缝线结头埋置在皮下。依照上述方法，按照术前所标注的曲张静脉走向，逐步由远端静脉向膝内侧进行分段缝扎。全部缝扎完成之后，以驱血带为患者下肢进行驱血处理，将患者患侧肢体适当垫高，于腹股沟（卵圆窝）处切开长度为3～4 cm的切口，钝性分离皮下组织，同时结扎5枝静脉分枝，将大隐静脉主干找出，在与主干根部相距约0.5 cm的部位，以双重结扎并切断。缝合切口，术毕。③围手术期治疗：术前术后各使用抗菌素一次，术后即给予5000U低分子肝素钠皮下注射、患肢抬高及活血化瘀、通脉活络治疗，术后第一天即指导下床活动，循序渐进地进行患侧肢体功能锻炼。。

2 结果

本组20例患者经治疗，术后第1天，曲张的静脉全部塌陷，患者在站立状态下，其静脉亦无以往的充盈现象。1周内患侧肢体术前存在的疼痛、肿胀、皮肤色素暗沉现象均明显的改善，在病中形成的慢性溃疡经换药彻底愈合，切口10～12 d拆线，均一期愈合。20例病患全部痊愈并接受术后随访6个月～3年，无复发、静脉炎、深静脉血栓形成。

3 讨论

大隐静脉曲张这类由于静脉薄膜功能缺失、静脉血管壁薄弱、静脉腔内压力持久升高相互影响而发作的病症，病情严重程度与离心距离有关，与心脏距离越远，静脉强度越差、压力越高，曲张越为严重。因此，在发生静脉曲张时，远期阶段的进展速度明显快于开始阶段，小腿部位扩张迂曲症状严重程度明显地高于大腿部位，在治疗时应当特别加以注意。而且，此病症患者在病情发展到后期时，且下肢部位会因为血液循环障碍，而出现营养不良、皮肤萎缩、皮下组织硬结、色素沉着、溃疡等问题，使患者受到生活受到严重影响，严重者最终导致截肢。

为解除大隐静脉曲张患者的痛苦，临床医师们在近一个世纪的时间里，一直在努力研究其治疗方法。传统术式方面，高位结扎与抽剥术成为主要治疗方案，现代术式方面，激光治疗仪等微创技术开始用于此病症治疗，二者的疗效均较好。但是，相比较而言，传统术式比激光治疗造价更低，更适合普通患者及普通医院进行应用，然而，此传统手术也有不足之处，比如，操作时间长、切口多、出血量大、患者痛苦高[5]。而且，应用此方法时，若小腿部位出现极度曲张现象，且病变范围广、静脉呈迂曲蔓状变化，剥脱炭条无法被顺利插入静脉进行抽剥，这就需要制作多个切口，实施分段抽剥，或者制作长切口，对皮瓣实施大块剥离，但这样无法有效消除在术前我科室邀请了相关科室的医师共同参加了整个治疗方案的制定以及实施，手术前充分的了解了患者的既往病史，并且全面的检查评估了患者的情况，严格的把握了适应症以及手术方式的选择，尽量缩短手术的时间[5]等，这些都是降低并发症发生的主要原因，所以高龄不能单独的成为影响血管化组织瓣移植成功的因素。

皮瓣区的放疗对于皮瓣手术后的影响主要表现在两个方面：①对于局部组织的影响：血管的栓塞，血管壁坏死等，②由于受区组织床的独特性，因此对于医师的技术要求很高。由于手术区域瘢痕化粘连以及组织的水肿，正常解剖结构发生了变化，手术容易损伤重要的血管神经从而使得手术的失败。此外，手术难度的加大、手术时间变长都会加重手术带来的创伤，同时也会增加手术后并发症的发生概率。

组织的血供也会受到吸烟的影响：长期的吸烟会损伤到血管的内皮[6-7]；尼古丁的刺激会使得交感神经释放出儿茶酚胺，引起皮下血管网的收缩，从而来减低毛细血管的灌注量；吸烟患者的血小板会加速凝聚，极易形成血栓。

研究发现，吸烟，放疗是引起口腔颌面部缺损组织瓣重建局部并发症的危险因素。当皮瓣移植患者具有吸烟史或者放疗史的时候，应该尽量在手术前以及手术中做好充分的准备工作，仔细操作来避免发生并发症。此外，手术后也应当密切地进行监护，一经发现并发症就立即进行处理，防止发生皮瓣的坏死，从而提高人们的生活质量。

[1] 张天奇.口腔颌面部缺损组织瓣重建局部并发症的危险因素分析[D].山东大学，2009，5(23):440-443.

[2] 栾修文，艾伟健，刘曙光，等.老年患者口腔颌面部游离组织瓣移植围术期并发症分析[J].中华老年口腔医学杂志，2011，9(3):160-163.

[3] 郑维银，羊书勇，张定涛，等.腹直肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后组织缺损重建中的应用[J].西南国防医药，2012，22(3):283-284.

[4] 刘曙光，艾伟健，栾修文，等.血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用[J].实用医学杂志，2011，27(15):2742-2744.

[5] 王晓军，郭俊梅，郭琦，等.游离组织瓣修复口腔颌面部缺损183例临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2013，23(1):57-59.

[6] 羊书勇，郑维银，李浩，等.游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损106例临床分析[J].实用口腔医学杂志，2011，27(6):798-800.

[7] 张晨，王笑茹，霍峰，等.口腔颌面部肿瘤切除后缺损的即刻修复与重建163例临床分析[J].承德医学院学报，2011，28(1):30-31.