临床路径管理在提高护理质量和安全中的应用与效果

王淑芳

吉林大学前卫校区医院，吉林长春 130021

临床路径是由医护人员针对某种疾病依据每日监测、治疗、护理计划而制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗护理计划，从而帮助医护人员准确完成各项治疗和护理目标，判断患者预后，为其提供最佳的医疗护理服务。“临床路径”最早起源于20世纪70年代早期，在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力，负担过重的背景下产生的[1]，其经过了20多年的临床实践逐步完善起来，是医院为服务对象降低花费和有效保证医疗质量服务的一种科学方法。资料显示，最近的5年中在美国约有60%的医院已广泛应用[2]。近年来，随着我国医学护理模式的不断转变，为患者提供更简便、更具体、更高服务的护理已成为提高护理质量和安全，提高医院整体质量和效益的重要措施。临床护理路径作为一种新兴、简便、程序化的护理方法在临床护理工作中越来越显示出重要地位。为探讨临床路径在提高护理质量、安全与患者满意度中的作用，对我科自2011年3月—2013年6月收治的实施临床护理路径管理的130例患者进行调查，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科自2011年3月—2013年6月收治的实施临床护理路径管理的130例患者进行调查，男79例，女51例，年龄27～84岁，平均(51.7±3.4)岁。并随机抽取我院同期收治的实施常规护理活动的130例进行对比，男75例，女55例，两组在年龄、性别、文化程度、病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

根据病种的不用制定不同的临床路径，由护士长、主管医生、责任护士按护理进程，制订临床护理路径，护理人员“以患者为中心”在不同阶段提供治疗和护理措施，制定临床路径表格[3]，内容包括健康咨询和评价、药物及其他治疗、饮食营养、活动与安全、患者与家属教育、患者的特殊需要、出院指导等。

实施方法：自患者入院开始向其解释护理路径有关内容和作用，取得患者的理解和配合，然后由护士长、主管医生、责任护士共同对患者进行评估，根据患者的具体情况制定临床路径内容；护士每天按照路径上的指示对患者落实各项治疗、护理措施，并对以实施过的护理内容进行评价，以达到规范医疗护理行为的目的。如患者病情未按照路径方向，应及时报告医生、护士长，共同讨论、分析原因，制订相应的措施，修改、完善路径观察，以确保继续实施。患者出院前按疗程进度及病案疗效与设定的临床护理路径成效指标对照，评价是否达到预期目标，并为患者发放《患者满意度调查表》进行评价。

《患者满意度调查表》评价内容包括对护士的形象仪表、服务态度、专业操作、业务水平、沟通能力、健康教育等6个方面20个项目进行评分，满分为10分，＞9为非常满意、8～9为满意、7～8为一般、＜7分为差。

2 结果

2.1 两组护理效果及住院天数、住院费用比较

两组患者均完成护理，路径组患者能很好按临床护理路径制定内容完成各项治疗和护理，提高了患者的依从性，平均住院天数及住院费用均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，临床护理路径的实施显著缩短了患者的住院天数和住院费用，提高了床位周转率，节约了卫生资源，提高了护理质量和护理安全。

2.2 两组患者满意度比较

经统计，路径组在对护士的形象仪表、服务态度、专业操作、业务水平、沟通能力、健康教育等方面的满意度均明显优于常规组，路径组患者满意度为97.1%，常规组患者满意度为92.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 临床护理路径管理实施的重要性

开展“以人为本”的整体护理是现代医学模式优越性的重要体现，其在临床上以科学的、正确的、完善的护理方式得到广大患者的认同[4]。但由于目前各种不良因素的影响，如护理人员素质过低、患者要求过高、医院和社会的不重视等为护理工作的开展和提高带来巨大影响。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体医疗护理的工作模式。其工作的开展体现了循证医学的理念，在使护理过程程序化、标准化、保障护士和患者共同利益的同时，不断持续改进和提高护理质量，提高护理安全，使临床路径在护理工作中保证了其科学性、系统性、整体性[5]。临床护理路径根据患者不同情况制定出了患者每日的诊疗护理计划，使护理人员有预见有计划地工作，不断减少工作盲目性，避免了因工作繁多而造成遗漏，而且对护理工作进行有效地指导和协调，建立有效、和谐的沟通，真正让患者感受到以人为本的服务理念，提高满意度；另外，临床护理路径的开展避免了诊疗、护理的重复性，特别是一些检查，不仅节省了护理人员的时间，为工作人员营造更为宽松的护理环境，提高工作效率和质量，还相对缩短了患者的住院天数和住院费用，为患者节省了资金，大大提高了患者满意度。

3.2 临床护理路径管理对提高护理质量和安全的作用

3.2.1 临床护理路径的实施提高了护理质量观 临床护理路径的实施思想是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同患者、不同医护的医疗护理差异[6]，将患者病情和诊疗护理经过以条框的方式直观的表现出来，减少其可变性，确定治疗目标，从而使护理人员一目了然地获取病情和护理过程的总体情况，不仅实现了对患者护理的统一性、完整性，也强调了护士各项处置活动及治疗的时间性，预防错误，减少不必要的治疗和护理，并通过向患者及家属做宣传教工作，极大地改善了护患关系，提高了病人及家属满意度，减少了纠纷的发生，从而提高护理质量观。

3.2.1 临床护理路径的实施提高了护理安全观 临床护理路径的实施，为推动整体护理向纵深发展的运行打下了良好的基础。一方面，临床护理路径的施使护理人员的服务理念发生了根本变化，真正做到了有预见地、有计划地、主动地为患者服务，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽，有效减少护理差错事故的发生；另一方面，也使患者进一步明确自己的康复目标，遵循路径所预定的标准程序更多地参与、配合到护理活动中，从而提高了患者的依从性，改善了护患关系，提高了护理安全。

总之，临床护理路径这一全新的护理服务模式，将其运用到护理工作中，不断完善护理流程，使护士在执行护理任务时以更简便、更科学、更规范的护理程序对患者进行各方面综合护理，不仅有效缩短患者的住院时间，最大限度满足患者各方面的需求，也为和谐护患关系，提高护理治疗和安全提供有利条件，具有十分重要的意义。

[1] 潘红梅.临床路径在泌尿外科优质护理服务中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2012(6):119-120.

[2] 张奋勇，常逢娟.临床路径实施效果分析与体会[J].甘肃医药，2012(3):74-75.

[3] 葛建一，樊建花.临床路径在医院管理中的运用与体会[J].医院管理论坛，2012(3):38-40.

[4] 张姝.临床路径实施评价指标体系的构建方法探讨[A].中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C].2011:217-218.

[5] 王立新，张蕾，杨霓芝，等.国内外临床路径应用特点分析[J].中医药信息 2010(1):231.

[6] 臧素梅.运用临床路径加强护理管理提高护理质量[J].中外医学研究，2011(5):96.