老年性下睑松弛整形手术的疗效观察

蒋初云

许昌市人民医院，河南许昌 461000

老年人群出现下睑松弛的概率要普遍高于其他年龄段的人群，造成下睑松弛的主要影响因素包括眶内因素、韧带筋膜、眼轮匝肌以及眼睑部皮肤等。下睑松弛现象不但会对老年人的外貌产生影响，严重时还会导致患者出现眼睑内翻和倒睫现象，从而对老年患者的眼球功能产生严重的不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择30例于2010年3月—2012年6月间在我院进行下睑松弛整形手术的老年患者，其中，女性患者占19例，男性患者占11例，患者的年龄范围居于62～75周岁，年龄平均值为（65.6±5.3）岁。下睑内翻及倒睫患者占12例，重度下睑睑袋患者占18例，其中，进行第二次下睑松弛整形手术的患者占3例。以下患者不纳入选择范围：鼻窦及眶内发生感染患者；罹患精神性疾病或者有家族病史患者；具有严重的心脏病、肾病、肝病和其他疾病患者；罹患血液系统疾病的患者。

1.2 术前准备

首先对患者的整体情况进行综合评价，评价依据为各项辅助检查结果和临床查体结果，对患者的色觉情况、视野情况以及视锐度进行全面具体的了解和掌握，并对患者眼球后的具体情况进行详细检查，检查过程中需做好患者泪腺、结膜和角膜的保护工作。若老年患者伴发陈旧心肌梗塞和心律失常，需要进行心电图监测并及时采取相应的治疗方法以改善和优化老年患者的身体素质，使其达到整形手术的要求；若老年患者伴发糖尿病，需要采取药物治疗和控制饮食相结合的治疗方式，确保患者空腹血糖水平低于8 mmol/L以下方可行整形手术；若老年患者伴发高血压，需要及时服用抗高血压药物，确保患者血压水平低于140/90 mmHg方可行手术治疗。为了保证老年患者的身体健康和生命安全，除了上述病症外，罹患其他各种病症的老年患者必须及时采取相关治疗方法使患者病情得到控制，确保患者体质以及其他各方面条件满足整形手术的要求，之后才可进行手术治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 切口设计 取患者坐位，并使其在放松状态下双目前视，对患者颞浅动脉走行方向进行标记，并进行画线设计，在与患者下眼睑相距1毫米处画平行线直至患者外眦部位，然后在患者近眦部位画一条与外眦相平行的直线，该直线的角度为30～60°，在患者泪小点外部3 mm处做切口[1]。

1.3.2 麻醉方法 对患者进行表面麻醉和局部麻醉，所用麻醉药物为1:20肾上腺素、15 mL浓度为0.9%的NaCl和5 mL浓度为2%的利多卡因，采取局部浸润麻醉方式，采用地卡因对患者眼球进行表面麻醉。

1.3.3 手术方法 沿设计画线方向分别对患者皮肤、皮下组织进行切开处理，切开部位至眼轮匝肌为止。分离患者眶隔和深面眼轮匝肌间皮肤直至下眶缘，使患者眶肌筋膜韧带得到暴露，然后对眶隔进行纵行切开处理并清除中部和内侧的脂肪组织，所用清除方法为切除法和压迫法，进行该操作时不可用力过猛，以免造成严重损伤。进行多余肌肉组织和皮肤的切除标准为患者的眼睑停止出现外翻现象，对眶肌筋膜韧带进行拉紧处理并使之固定于患者外眦韧带处。完成手术后对患者眶隔筋膜切口和皮肤切口进行缝合，所用眶隔筋膜切口缝合方法为横行褥式重叠缝合法，皮肤切口缝合方法为间断缝合法，均采用5-0缝合丝线[2]。

1.3.4 术后处理 对患者手术切口进行覆盖，所用覆盖物为无菌纱布眼垫，随时了解患者感受并观察切口愈合状况，手术完成1 d后换药，依据切口的具体情况选择相应的处理办法。为了避免发生切口感染现象，患者口服抗生素治疗，同时于眼球局部应用抗生素眼药水。手术完成5 d后可拆线[3]。

1.4 观察项目

患者手术完成病愈出院后，医护人员对全部患者进行随访，时间不得短于1年，观察和记录手术治疗效果以及患者术后并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS 13.0，采用t检测计量资料，采用χ2检验计数资料，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，医护人员对全部患者进行持续时间不短于1年的随访，随访结果表明，整形手术治疗老年性下睑松弛取得了显著的疗效，手术进行过程中和手术完成后没有发生视力异常、眶内感染以及球后血肿等并发症，患者下眼睑松弛现象获得显著改善，眼睑内翻和倒睫现象全部获得有效纠正，老年患者的外貌获得良好改观。手术完成后第1个月和第2个月分别有1例患者发生轻度下眼睑外翻症状，医护人员及时采取对症治疗办法，患者症状消失。

3 讨论

随着年龄的不断增长，人体皮肤随之出现老化现象，其显著表现即为下眼睑松弛，导致该现象出现的主要原因包括眶内脂肪组织膨出、眶隔筋膜松弛、眼轮匝肌肌力退化以及眼睑部皮肤过度松弛等。病情严重的患者会出现眼睑内翻和倒睫现象，从而对患者的的外貌和眼球功能产生严重的不良影响。通过整形手术治疗下眼睑松弛，将多余的肌肉组织、皮肤和脂肪等进行切除处理，不但能够使患者的下眼睑松弛现象得到有效的改善，还能够使患者面貌获得改观。

此外，由于老年伴发包括肾病、肝病、糖尿病以及高血压等各种疾病的概率非常高，为了保证手术过程的顺利进行以及患者的身体健康和生命安全，罹患各种慢性病的患者必须及时采取相关治疗方法使患者病情得到控制，确保患者体质以及其他各方面条件满足整形手术的要求，之后才可进行手术治疗。术前需与患者进行沟通和交流，使患者对手术过程和手术效果以及术后各种并发症有着比较全面的了解，从而减轻心理负担，保证手术过程的顺利进行。手术操作过程中，尽量减轻对组织造成的的损伤，有效降低并发症的发生率。

本次研究中，整形手术治疗老年性下睑松弛取得了显著的疗效，老年患者的外貌获得良好改观。手术完成后第1个月和第2个月分别有1例患者发生轻度下眼睑外翻症状，医护人员及时采取对症治疗办法，患者症状消失。以上统计数据说明整形手术治疗老年性下睑松弛能够取得理想的治疗效果，不但能够使老年患者的外貌获得良好的改观，还能够有效优化和改善患者的身体素质以及生活质量。

[1] 罗舒娅.老年性下睑松弛整形手术的改进[J].中国实用眼科杂志，2010，16(20)：144-145.

[2] 李华.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J].亚太传统医药，2012，29(23)：118-119.

[3] 李会琳，路风清.老年性下睑内翻合并皮肤松弛的手术治疗效果临床观察[J].实用美容整形外科杂志，2010，17(30)：174-175.