B-Lynch缝合术治疗产后出血的可行性及疗效分析

刁 素

达州市中心医院，四川达州 635000

产后出血是孕妇产后经常出现的并发症，发生几率约为分娩总例数的2%～3%，大部分的病例非常严重，是导致孕妇死亡的主要原因。传统的治疗方式是子宫动脉或双髂内动脉的结扎手术，情况危急时最终会切除整个子宫，这种方式难度大，且不易被患者接受，B-Lynch缝合术能使子宫出血量降到最低，不需切除子宫，保留产妇再生育功能。现将我科2010年2月—2012年3月收治的孕妇出现产后出血症状的治疗情况做如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例44例，年龄21～33岁，平均为23.6岁，孕期38～42周，其中初产妇24例，经产妇20例，出血量850～3100 mL，平均1750 mL，符合文献标准，常规治疗无效，随机将患者分为2组，对照组22例采用子宫动脉的结扎术、宫腔内填纱、压迫髂内的动脉及子宫动脉；治疗组进行B-Lynch缝合术，两组胎位、胎儿大小，患者年龄、身高、体重、并发症等没有明显差别，具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

首先对所有患者使用静脉注射用于止血的药物、宫壁处注射或静脉处注射缩宫素、按摩子宫，采用“8”字缝合、舌下服用米索前列醇药物180 μg止血。同时采用静脉处加压输血、输液，观察20～30 min,对于止血效果不良者采用下面的治疗方案。

1.2.1 对照组 进行髂内或子宫的动脉结扎术，如果没有效果则进行切除子宫手术。

1.2.2 治疗组 进行B-Lynch缝合术，把子宫拖出腹腔后，术者用双手给子宫体加压，当发现出血量减少，在子宫切口右侧中外1/3交界处的下缘距离切口边缘2～3 cm处用2号铬制肠线进针，经过宫腔由切口上缘2～3 cm处出针；在子宫体表面拉紧缝线自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针。再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段子宫切口上2～3 cm位置处进针，通过宫腔在切口的下段与右侧的进针处同一水平出针。最后缓缓稍用力将肠线拉紧，助手双手将宫体加压，当子宫压缩成为一纵向形状时打结。

1.3 观察指标

B-Lynch缝合手术完成后计时，阴道流血速度≤50 mL/h，生命体征稳定，尿液正常，子宫收缩、变硬为有效，相反，阴道出血速度＞50 mL/h，子宫出现不收缩，尿量不正常，生命体征信息恶化为无效结果。

1.4 统计学处理分析

收集所有的临床数据，采用SPSS统计软件对病人数据进行综合分析，计量的资料用（±s）表示。统计时对技术资料进行χ2检验。

2 结果

术中治疗组用时（36.45±6.34）min，平均出血量为（459.24±78.31）mL，成功率100%，对照组用时（65.23±10.45），平均出血量为（874.21±102.74）mL，成功率70%。两组比较见表1。

从统计结果可见治疗组效果明显比对照组效果优异，差异具有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

产后大量出血是导致产妇死亡的最重要因素，其常规的治疗方案有药物治疗、髂内动脉或子宫动脉结扎、动脉血管栓塞、子宫按摩、宫腔填纱等，其中子宫按摩、药物治疗可有效止血；宫腔填纱可保留病人的子宫，但操作费时易造成患者失血过多而贫血，影响病人的身体恢复。这一方面增加病人的费用支出，另一方面手术要求严格的无菌环境及无菌操作，缝合时不能留有空隙，不能缝到纱布，术中需用大量抗生素，用时长；髂内动脉结扎、动脉血管栓塞等设备技术要求高，风险大，不易为医生掌握，所以在实际临床工作中都没能很好推广。对于一些出血严重的产妇会进行子宫切除以挽救生命，但这会导致患者失去再生育功能，影响患者的心理健康[]。我国据报道，剖宫产后子宫切除率为0.46～0.62，切除子宫后，卵巢功能会早衰，因为其固有韧带会被切断，阻断了子宫对卵巢的供血，使其功能受到影响。而子宫是一个功能复杂的器官，不仅产生月经，孕育胎儿，也参与人体许多内分泌等生理活动，所以在产后出血状况下保留子宫对女性至关重要，广大妇产科工作者也一直致力于寻求一种简单、有效的止血手术方法。

B-Lynch缝线法是英国Milton Keynes医院报道的新型控制产后出血的手术方法，由B-Lynch在1997年首次报道，该术式即在子宫前后壁处缝线，加压于子宫，纵向压缩子宫，使子宫壁血管被有效挤压，关闭血窦，快速止血。术后经过宫腔检查，宫腔和宫颈管形态正常，宫腔没有出现粘连。

临床实践证明，B-Lynch缝合术术后并发症少，操作简便，止血有效，不需要特殊的器械，不影响产妇再孕，术者掌握好手术时机，可避免患者发生休克及DIC，保留了子宫，且对子宫没有影响[]，容易得到推广和使用。现在大部分人都选择剖宫产，使得产后出血的发生率持续升高，因此术中出现一般方法无法处理的状况时要立即采用B-Lynch缝合术。从我院的42例临床手术中也可以看到其令人满意的效果，术后没有出现因并发症等切除子宫，从而保证了产妇的再孕机会。

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