静脉药物调配技巧对成品输液质量和效率的影响

刘艳阳 惠柳娜

湖南省儿童医院药学部静脉用药调配中心，湖南长沙 410007

静脉药物配置中心（简称静配中心）为护士参与静脉药物调配、开展临床药学提供了工作平台，增强了护士的作用，促进了合理用药，体现以病人为中心的药学服务理念，使护士的职能从单纯的药物注射转向药品调配服务，提高了医院的现代化医疗质量和管理水平，同时也减少了医药资源的浪费[1]。在静脉药物调配中，面对繁重的工作任务与巨大的精神压力，护理人员要不断提升自身的操作技巧，对于调配质量和效率具有重要的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院静脉药物配置中心于2012年6月开始接收临床病区的静脉用药调配工作。在7～9月份期间，共20个临床病区陆续加入静脉用药集中调配，每病区抽调1名护士进入静配中心从事药物调配工作，共24名护士。10月份进行专业技能培训，采取理论授课和视频教学的方法，做到人人操作考核和理论考试过关。回顾性分析调配人员接受技能培训前、后的输液配置量、配置错误发生率和药品损耗等指标。

1.2 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2012年第三季度调配总量为209430组，第四季度调配总量为228803组，第四季度的调配数量较第三季度增长9.25%，而人员配备同比减少2人。第三季度调配错误为9组，第四季度调配错误为1组，第四季度的调配错误较第三季度减少88.89%。第三季度药品损耗数为291支，第四季度药品损耗数为72支，第四季度的药品损耗数较第三季度减少75.26%。由此可见，加强调配人员的专业技能培训后，静脉药物的调配效率有明显提高。与第三季度相比，静脉药物调配错误数、药品损耗数明显降低（P＜0.01），差异具有统计学意义。

3 讨论

静脉药物配置中心以合理用药为核心，调配护士与药师密切配合，保证了临床用药的质量，体现了以病人为中心的药学服务理念，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变[2]。相对于原来在病区治疗室开放环境下的进行药物调配的护士来说，静配中心无菌环境下的集中调配是一项新技术，需要加强专业技能的培训，不断完善操作流程，以提高静脉药物的配置质量及效率[3]。

3.1 粉剂抗生素类药物的溶解

加入稀释剂前，一个的做法是先将药粉敲松，目的是为了可以让药物马上溶解，从而充分稀释粉剂抗生素，但是如头孢哌酮钠、氨苄西林、美洛西林钠等时，药物往往会凝结成块，溶解比较困难，所以常常会有一些药粘在药瓶的底部[4]。遇到这种情况正确的做法是在加入无菌稀释剂之前将药瓶倒置，轻轻敲击，使药粉散开来并脱离瓶底，接着就可以加入稀释液，经过振荡之后药物就会溶解得很快。

适量地增加稀释剂的用量，加快药物的溶解速度在待冲配的抗生素中，一般都是相对来说比较难溶解的粉剂，这类粉剂的溶解时间比较长，而实践发现只要适量增加稀释液的用量就可以显著地加快药物的溶解速度[5]。比如溶解一瓶1 g的亚胺培南西司他丁钠粉针，加入5 mL稀释液后，放入振荡器后需要45 s的溶解时间，而加入10 mL稀释液只要30 s就能充分溶解。我们对经常使用的药物做了比较，发现适当增加稀释液，可以加快药物的溶解，这样就节省冲配时间，提高配制效率。

3.2 普通药物的配制

静止状态自然溶解普通药物中也有比较难溶解的药物，比如还原型谷胱苷肽（绿汀诺）等，这类药加入稀释液后，药瓶中会出现小结晶，小结晶的溶解必须靠手工摇晃10 s以上[6]，这样就很大程度上降低了工作效率。我们在冲配过程中经过多次试验，发现在药瓶中加入8～10 mL稀释液后让其静止5 min左右，等到它自行溶解后再加入输液中，这样不但能够充分利用时间冲配其他药物，又可以让药物溶解充分，这样就避免了药物浪费的同事也提高了冲配质量。

减少加药过程中泡沫的产生某些药物配药时会有许多泡沫伴随着产生，如复方甘草酸苷粉针、脂溶性维生素粉针等药物，类似的药物只要加入稀释液振荡后就会产生很多泡沫，如果在泡沫存在的情况下立刻抽吸药物就会浪费很多药液，遇到这样的情况我们同样可以采取让其静止一段时间的方法，等到泡沫完全消失后再进行药物的吸收[7]。

改变药瓶抽吸方向，减少药液的浪费普通药物中还有一些难抽尽的药物，比如二丁酰环磷腺苷钙粉针、复合辅酶粉针、促皮质激素等，这些药物都是小西林瓶包装，药物溶解后，按常规抽吸法（瓶口朝下）没有办法完全抽尽，这就会导致药液常常留在瓶颈处从而造成药量不准及药物浪费。我们在实践操作中一般先按常规抽吸法抽吸，然后把西林瓶倒过来进行第二次抽吸，这样的就可以把药液完全抽吸入注射器内，从而保证用药量准确[8]。

3.3 化疗药物的配置

对难溶额药物进行配制时，抽出空气能够加速溶解对于难溶药物如环磷酰胺等，注入溶剂后，一定要使其溶解充分，让其溶解充分最简便的方法就是抽出空气，同时加入溶媒的量一定要足量，这样就减少溶解时间。

使用大号注射液稀释大剂量用药，减少来回注入次数类似于环磷酰胺这类的药物的临床用药剂量较大，一般这种大剂量药物的用量要用到600～1200 mg（3～6瓶）[9]。所以在对这类药物的冲配过程中，要使用3副20 mL注射器，分别抽吸好15 mL的溶媒，每副注射器可冲配3～4瓶药物，从而避免小号注射器来回抽吸溶媒，这样不但可以把药物完全溶解抽尽，又可以避免药物的浪费。

3先稀释静置观察，确认无混浊后再冲配。多西他赛注射液（替尼泊苷）在冲配时要注意将其所对应的溶剂全部吸入对应的药物溶液中，轻轻振摇混合均匀后，将混合后的药瓶在室温条件下放置5 min，然后检查此溶液是否均匀澄清，最后根据患者的药物用量，抽吸混合液注入输液袋，并轻轻摇匀。

总之，加强静脉中心调配人员的业务学习，严格遵守药物调配标准操作规程，不断总结工作经验和教训，坚持持续质量改进，提高静脉输液质量，来全面提升医院的总体服务质量和管理水平。

[1] 薛佩华，汤伟珉，连纯钢，等.发挥药师在静脉药物配制中心的作用[J]，促进合理用药.中国药师，2003，6（6）：337.

[2] 毛秀英，郭娜，金得燕，等.我国部分医院护士心疗防护现状调查.中华护理杂志，2002，11：9-12.

[3] 蒋剑梅，吴明茜.浅谈我院静脉药物配置中心的实践与体会[J].儿科药学杂志，2008，14(1):41-42.

[4] 李建华.静脉药物调配技巧对质量和效率的影响[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(6).

[5] 程海燕，章燕棋.我院静脉药物配置中心差错分析及防范[J].海峡药业，2010，22（10）：247-249.

[6] 刘博，任家顺，周峰，等.全过程质量管理体系在药品监管中的应用[J].西南国防医药，2010，20(6):659-661.

[7] 李慧莹.静脉留置针常见并发症的成因与预防[J].求医问药，2012(6):15-17.

[8] 卢明秀.浅谈深静脉导管留置时间与感染的关系[J].求医问药，2012(6):17-19.

[9] 徐惠霞,纪恒胜,尤琳,等.水胶体敷料预防长春瑞宾所致静脉炎的效果[J].齐鲁医学杂志，2012(6)：528，530.