整体护理在截瘫患者三期辩证中的应用分析

陈晓红 许 文 赵海荣

河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。截瘫是由于外伤或病理性损害造成横贯性脊髓损伤而引起损伤平面以下不同程度的感觉、运动、反射和自主神经系统的一系列变化。脊髓损伤是严重的致残性损伤，它可造成截瘫或四肢瘫，生活不能自理，给患者带来严重的身体和心理伤害终生难于恢复。因此，做好截瘫患者的身体和心理护理，能够使患者尽早回归家庭、社会。笔者自康复科工作以来，应用整体护理观念，通过对截瘫患者的三期辩证护理，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

本组共78例，均为2008年6月—2012年6月我科患者。其中男65例、女13例，年龄6～68岁，平均37岁，其中23例颈部损伤、26例胸椎损伤、29例腰椎损伤，38例不完全截瘫、40例完全性截瘫，46例高空坠落伤、32例车祸伤。

2 护理方法

2.1 心理护理

2.1.1 早期 刚受伤患者心理难于接受，焦虑、恐惧，此期的护理对策主要突出应急及安全，认真倾听患者诉说，给患者安全感，安慰患者，取得患者的信任，从而减轻患者焦虑和恐惧感。这也是建立良好的护患关系的基础。

2.1.2 中期 由于伤残所致的行动受限，患者日常生活无法自理，脾气暴躁，不配合治疗。此期应给患者宣泄机会，同时并用同情心让患者承认从一个健康者到患者的角色转变。护士多与患者沟通，尽量让其宣泄和诉说内心的感受和不满，来保持患者的心理平衡[1]。

2.1.3 后期 患者生活仍不能完全自理，期望与现实反差较大，此期患者情绪悲观消极，对治疗失去信心，缺乏积极主动。护士应耐心讲解康复训练治疗的重要性，对于患者提出的问题给予鼓励性回答，帮助患者建立信心，积极参与康复训练，提高自理能力，早日回归社会及家庭。

2.2 呼吸系统三期护理

2.2.1 早期 呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因，手术和疼痛会使呼吸道分泌物增多且不易排出。梗阻，继发感染，缺氧，形成恶性循环。雾化吸入可使分泌物稀释，便于排出。

2.2.2 中后期 长期卧床易发生分泌物淤积，不利于引流。应经常变换体位，采用胸部叩击，并鼓励并帮助咳出分泌物。因疼痛而不敢咳嗽者，可适当给予止痛剂。肋间肌麻痹咳嗽无力者，可用双手按压上腹部，空心掌轻轻叩击胸背部，以利于分泌物的排出。

2.3 预防褥疮的三期护理

2.3.1 早期 要做到六勤一加强：勤翻身、勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理，加强全身营养调理[2]。

2.3.2 中后期 继续六勤一加强，定时用红花酒按摩骶尾部及骨突出部。床上及轮椅转移时勿拖拉、康复锻炼时注意骨突部位衬垫。

2.4 胃肠系统三期护理

由于截瘫平面以下失去神经支配，胃肠蠕动减弱，因此常会发生便秘。早期应该多喝开水，适当控制饮食，以防腹胀。中后期可进食高热量、高蛋白、高纤维素和足够水分的食物。多食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等促进肠蠕动的食物。适当腹部推拿，沿肠蠕动顺时针方向进行推，揉，摩法，还可以脐周艾条隔姜灸，热敷及中药贴敷等以促进排便。

2.5 泌尿系三期护理

2.5.1 早期 由于排尿障碍所致尿潴留和多次反复放置尿管，患者易出现泌尿系感染，鼓励患者留置尿管期间有意识地多饮水，每2～4 h开放尿管一次，使每天的尿量保持在2500～3000 mL。起到了有效的冲洗作用，避免了因膀胱冲洗而导致的逆行感染[3]。按摩排尿时，尽量减少残余尿量。留置尿管期间，做好会阴护理，每天温水清洗，保持局部清洁干燥。

2.5.2 中后期 进行膀胱训练，如叩击耻骨上区，磨擦大腿内侧，牵拉阴毛或按压下腹部，以诱发逼尿肌收缩，刺激排尿反射，促尿液排出。定期行残余尿测定，根据残余尿量决定导尿次数。

2.6 关节活动度及肌力

2.6.1 早期 做关节被动活动时，注意关节的生理活动范围，避免活动范围过大和快速牵拉而引起关节脱位或韧带损伤[4]。

2.6.2 中后期 经常主被动活动、按摩足部，更换膝关节位置，并被动作膝关节伸屈活动，防止肌肉挛缩和关节粘连。

3 结果

所有截瘫患者，经过我们应用三期辩证整体护理，均取得良好效果。患者心情舒畅，锻炼积极，康复程序有条不紊，康复疗效满意，无一例出现褥疮，出现1例高龄患者坠积性肺炎，2例尿管拔出后不能自主排尿。

4 讨论

整体护理的工作模式是根据人的生理、心理、精神、社会、文化等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。三期辩证护理具有四大特点，即动态性、综合性、决策性和反馈性等。这些特点从不同侧面体现了现代护理观的整体思想。而整体护理要以护理程序作为工作框架，将现代护理观的整体思想融入具体的三期辩证护理工作中，从而实现整体护理所制定的优质护理目标。因此，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到对疾病康复的影响因素上如患者所处的环境、患者的心理状态、物理因素等。应把整体护理理解为把病与患者视为一个整体，把我们提供的三期辩证护理观视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，要保证患者从入院到出院的护理不间断；对患者的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对患者的护理是全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、反馈治疗、康复指导等方面的内容。

[1] 李雅云.脊髓损伤患者的心理护理及康复指导[J].吉林医学，2010，31(10)：1401-1402.

[2] 李春梅.外伤性截瘫褥疮的预防[J].医学信息，2010，23(5)：1412.

[3] 廖明珍，蓝佼晖，罗丹.康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响[J].护士进修杂志，2009，24(16):1504-1505.

[4] 王新华，郭冬梅.27例脊髓损伤患者的早期康复护理[J].宁夏医科大学学报，2010，32（5）：645.