低场磁共振颈关节运动成像在颈椎病诊断中的应用

张 侃

山东省新矿集团莱芜中心医院，山东莱芜 271103

颈椎动态MRI扫描，可直观显示颈椎诸结构的运动变化。以往该项技术只在高场强机器上应用，如将该技术在低场磁共振机上应用，使患者在基层医院就能明确诊断出颈椎病颈髓的致压因素，将会大大减低患者的就诊时间及费用。本文从2010年11月—2012年10月搜集患者100例，就低场强磁共振颈关节运动成像影像表现进行研究，判断其在诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床表现为症状性头晕、颈肩部疼痛不适及上肢麻木等颈椎病患者100例。男女比例3:2，年龄44~85岁，平均58岁。其中21例非脊髓型。79例脊髓型颈椎病，该组都具有明显四肢感觉障碍、运动障碍，霍夫曼征阳性，腱反射活跃或亢进。

1.2 检查方法

MRI常规扫描及运动成像，采用GE 0.35T永磁型磁共振仪，患者全部行仰卧位，颈椎专用运动支架。设定过屈位扫描：将运动支架高度降至最低点；将头托移至最外侧；使用快速自旋回波序列扫描，选定层面；进行扫描，完成后旋转档位，上调5。然后重复扫描；按此法连续扫描8~10次。选择快速自旋回波序列的T2WI为运动成像的序列。成像参数：矢状位，视野 26，成像矩阵256×128，TR/TE 1600/120，层厚0.5cm间隔0.1 cm。

2 结果

MRI常规扫描后，在100例颈椎病患者中35例后纵韧带骨化，40例两侧黄韧带局部肥厚，50例颈椎管矢状径狭窄，90例有单个或多个椎间盘突出征象。行颈椎运动成像扫描后，由于后纵韧带黄韧带肥厚骨化、椎间盘退变突出、椎体滑移在过曲至过伸位椎管横断面积变化及颈髓受压轻重变化96例，其中79例椎管有效径变狭窄。

3 讨论

对于颈椎病的征象显示磁共振越来越受到临床重视，MRI扫描以任意方位成像、软组织分辨率高、无电离辐射损伤等特点明显优于X线、CT、造影等检查，成为颈椎检查的最重要方法，但以往静态的检查显然忽略了颈椎的动态致病因素，颈椎的运动成像是观察颈椎在由过曲到过伸的完整的运动情况，因而更容易反应出患者颈椎的稳定性[1]。吴晓东等[2]依据斜度仪原理，利用斜度仪、指南针测角仪、头圈及头架等部件自行设计制成颈椎三维活动度测定仪。如果采用颈椎动态多角度扫描，特别是在基层医院比较普及的低场强磁共振机上进行颈椎的运动成像，则能够更便利快捷的揭示运动状态下的颈髓的潜在致压因素。朱杏莉等[3]通过计算脊髓/椎管前后径得出：颈椎前屈位时椎管增宽，脊髓变细，缓冲间隙增大；后伸位时椎管变窄，颈髓前后径大于前屈位，缓冲间隙减小。在做前屈运动时随着脊柱生理曲度的增大，椎体后缘骨质增生、突出的椎间盘、增厚的韧带等将更加向椎管内凸，就会使脊髓受压，另外由于两侧神经根管的固定导致颈髓无法后移，使脊髓两侧拉力增大，从而导致了颈髓损伤的加重；在做后仰动作时，椎管的矢状径变窄，但颈髓缩短增粗，反而横断面积扩大，在有效径缩小的椎管内，前后的致压因素共同压迫颈髓。特别是在颈椎生理曲度变直、骨质增生较重时，蛛网膜下腔相应变狭窄，颈髓明显受压变形。颈椎向前屈的过程中颈髓逐渐拉长，此时椎管前方存在压迫征象，在做后伸运动时颈髓变短、横截面积增大，此时颈髓的前后方都可以看到受压改变，后伸位颈椎管狭窄程度、颈髓受压程度明显高于前屈位。前屈位可以使脊髓的受压状态减轻，长期依赖此体位，虽然可以减轻自身感觉症状，但长期的颈椎前屈会使颈椎病加重，甚至颈髓损伤[4]。Nagamoto等[5]研究颈椎活动范围和相邻椎间的耦合运动，颈椎病患者头部活动时，颈椎下半部分活动度明显缩小。研究证实颈椎动态MRI扫描，能够显示颈椎由曲到伸椎管各组成单位的连续动态改变；可以评价颈椎有无滑移、椎管有效管径及脊髓受压的动态变化，确定病变的部位和局部功能性的改变；还可以模仿关节特殊位置和对负荷的反映,鉴别潜在病变；可作为常规MR关节成像的有益补充。特别是将该项技术应用到低场强的磁共振机上，大幅度的降低了患者的经济负担，经验证低场磁共振颈椎运动成像与高场强磁共振机的图像质量无明显区别，可以帮助临床医生为颈椎病制定临床治疗方案和手术途径的选择。

[1]杨克勤，张之虎.颈椎病[M].北京：人民卫生出版社，1981：96.

[2]吴晓东，袁文，汤俊君，等.颈椎三维活动度测定仪的测量稳定性评估[J].脊柱外科杂志，2009，7（4）：205-208.

[3]朱杏莉，周围，全显跃.正常人颈椎动态变化的MRI测量[J].中国医学影像学杂志，2009，17（2）：97-99.

[4]张威江，汪华，胡振民.脊髓型颈椎病MRI运动扫描解释脊髓动态致压因素[J].临床放射学杂志，2003，22（12）：1061-1063.

[5]Naga moto Y，Ish ii T，Sa kau ra H，et al.I n vivo t h reedimensionalkinematics of the cervical spine during head rotation in patientswith cervical spondylosis[J].Spine（Phila Pa 1976），2011，36（10）：778-783.