急诊成批患者抢救中护理应急对策

曹桂平

吉林省人民医院，吉林长春 130021

伴随着社会经济的快速发展和自然环境的巨变，各类社会突发事件和自然灾害日趋频发。这些灾害和事故对医院应急性抢救的组织和管理提出了更高的要求。急诊成批患者时抢救的患者多,患者病情重，医护人员的工作量大，容易出现护理事故，故而科学合理的急救护理提高抢救的成功率[1]。通过不断的实践，现我院总结出积极的护理策略，采用院前急救—院内急诊—危重急症监护—急诊绿色通道—住院的一体化急救管理模式，不断完善护理的组织管理，并不断总结经验，制定急救护理的护理对策，使其在突发的事故中发挥更大的作用，从而节约抢救前准备实践，提高抢救成功率。

1 调查方法

1.1 一般资料

2005年2月—2011年8月该院共收治10批成批急诊的就诊患者，其中，最大批次41例，最小批次6例，一级护理、危重的患者最多的占9例。共收治152例，其中男性113例，女性39例，其中骨伤103例，食物中毒27例，复合伤（胸部外伤、腹部外伤、颅脑外伤及挤压伤等）22例，10批患者中，车祸6批，食物中毒3批，烧伤1批。

1.2 纳入标准

①每批次最少人数超过5例次。②每批次中必须有危重病患[2]。

2 护理方法

2.1 救护前分检

在面对急诊科5例以上成批的患者入院时，负责分诊的护士应改变处置方式，由平时集中力量抢救某一病员的处置方式改为先分级、分类，从重处置伤患。其处置原则是，从整体着手，加强组织和疏导工作，首先加强对全体伤病员的伤情分级、分类，然后上报院内，组织集中医院优势力量，优先处理生命体征不稳定的危重患者，及时给伤员编组、配带抢救卡。根据受伤情况分级，患者的病情用简易自制的绿、红、黄不同颜色的标识来区分。绿色标识表示病情一般，需留院观察，或简单外伤可在急诊大厅处置的患者；红色标识代表病情危重，需优先处置，甚至立即送抢救室抢救；黄色标识表示患者暂无生命危险，但病情较重，需短时间内进行急诊处置，如缝合、小面积烧伤、骨折等。

2.2 现场急救

将患者迅速脱离危险地带，预检患者受伤的程度、口唇及皮肤颜色、瞳孔大小、包括神志、四项生命体征、颈动脉搏动情况等；随后，根据患者的病情轻重缓急迅速展开现场急救。现场急救的一般程序为：保持气道通畅—去枕，清除呼吸道分泌物，吸氧；建立静脉通路—选取适当位置的静脉开通通路，先用生理盐水快速静脉滴注，然后遵医嘱进行药物治疗；外伤处置--包扎伤口，止血，骨折患者及时寻找备品，协助医生进行夹板固定，当怀疑有颈椎骨折或颈椎关节脱位时，应先用颈托固定，切忌盲目搬运伤员。

2.3 转运与分流

经紧急施救后的患者，由急诊护理人员先与相关科室进行联系并立即进行院内专科治疗，通知其做好相应准备。按病情先重后轻的顺序，合理安排患者并分流。分流过程中，注意检测患者生命体征，动态观察患者病情变化，随时做好抢救准备。

3 结果

通过进行科学而有效的急救护理，使成批患者在整个抢救过程中紧张有序的进行，在出现突发的大批伤员抢救工作时，避免出现忙乱现象，慎防失治误治情况的出现。10批急诊患者，共152例，均在20~40 min内得到有效救治，经及时、快速、有效的分诊和抢救护理后，入急诊观察99例，急诊处置99例，入院46例，经抢救脱险145例，死亡7例，经抢救脱险成功率为95.4%。

4 护理对策

①在接到120呼救或面临重大伤亡事故时，立即通知院内急救科室，分管院长、科主任、护士长等，在院领导的统一指挥下，迅速开展急救护理的应急预案。在成批患者的急救护理、抢救护理中，要求各相关科室密切配合急诊科的抢救工作，使救治患者迅速紧张有序的进行，使抢救工作有章可循。②准备工作要详细、谨慎，在伤员到达之前做好急检分诊准备，同时做好抢救物品、敷料、药品、医疗器械等相关准备工作，将抢救物品放置在明显处。迅速而准确的做好病情分类和分级准备工作，是急诊抢救成批患者时抢救成功的关键，急诊成批患者经常发生在突发的事故中，其病情特点是：起病急，患者数量大，伤情复杂，多数情况需要紧急救治。③在发生成批患者入院抢救的事故时，需迅速启动院内急救网络，由急诊科室的医护人员迅速进行现场急救，同时，向院内领导及时报告相关情况。然后，由院内领导发布任务，立即迅速组织相关人员启动应急预案，使应急小组的医护人员能迅速到达指定位置，准备进行手术或外伤处理；另一方面，组织护理人员进行院内患者的分流工作，使病情危重的患者能够及时得到有效治疗，同时也不耽误其他伤者的治疗。

5 小结

综上所述，为保障成批抢救患者时，每位伤患都能得到必须的医疗服务，并最大限度地减少伤残，抢救更多生命，通过不断总结临床经验，形成具有准确、迅速、安全等特点的抢救护理对策，保证急诊成批患者抢救中有一支高效、优质的护理队伍，为抢救成批患者的生命搭建一条优质高效、全程畅通的绿色通道。

[1]朱以芳.建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2007，24（1）：82.

[2]欧煜兰.急诊批量伤员抢救流程探讨[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：397.