小儿肺炎支原体感染的临床分析

陈 璇

新乡医学院第三附属医院小儿内科，河南新乡 453003

小儿肺炎支原体（Mycoplasma，MP）在呼吸系统疾病中是比较重要并且很多见的一种病原体，在呼吸系统病原体感染中占23个百分点，并且比例表现出越来越高的走向。小儿肺炎支原体不但能够导致呼吸道感染以及呼吸系统的其他疾病，在广泛的严重肺外损伤方面也起到重要作用，小儿肺炎支原体的临床症状比较多变，还可以诱发其他多个系统的伤害。我们现在对该院儿科门诊接诊的2009年全年的小儿肺炎支原体感染的病人286例的临床症状、病理学检查以及诊断治疗方面进行回顾性探究探讨，将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

286例小儿肺炎支原体患儿中，其中男有162例，女有124例。年龄均小于13岁，包括1岁以内的有25例，大于1岁小于3岁的有70例，3岁以上小于7岁的有79例，7岁以上的有112例。所有患儿都与《诸福堂实用儿科学》（最新版）中关于小儿肺炎支原体诊断标准的规定相符。发病人群在秋冬两季最多，约占61%，全年都有发病儿童。

1.2 诊疗方法

286例患儿都应用酶联免疫吸附（ELISA）的方法对血清中MP的IgM（小儿肺炎支原体特异性抗体）进行检测，小儿肺炎支原体—IgM抗体的滴度小于1：160表现为阴性。286例患儿都进行血常规、尿常规、大便常规以及胸部x线等项目的筛查。

1.3 呼吸道表现

286例患儿都表现为轻重不同的咳嗽，阵发性咳嗽较为多见；包括106例（37.1%）肺外感染与200例（69.9%）支原体肺炎。肺外感染患儿表现为发热，弛张热与不规则热较为多见；伴有听诊呼吸音的嘈杂也很多见，占66.8%，伴有肺部干啰音的患儿有65例，占22.7%，伴有肺部斑点阴影的患儿有32例，占11.2%，发生间质性肺炎的有40例，占14%，伴有湿啰音的患儿有30例，占10.5%；给患儿进行胸部X线扫描，表现都有异常，伴有肺部纹理增多的患儿有156例，占54.5%，伴有肺部大片阴影的患儿有58例，占20.3%。

1.4 并发的肺外感染

所有患儿中有106例发生肺外感染，占37.1%。

1.4.1神经系统所有病人中有15例患儿发生神经系统病情，占5.2%。具体症状有恶心、呕吐、头痛、嗜睡。有3例患儿有惊厥现象，1例表现出五官不正，口角与鼻唇沟都有异常。检查发现有轻度脑电图异常的6例，中度脑电图异常的2例，剩下7例表现正常。检查脑脊液发现有6例不正常，主要症状是压力增高的有5例，有4例细胞数偏多，大于20×106／L，检查生化指标，蛋白质、糖以及氯化物都表现正常。

1.4.2消化系统所有患儿中有36例表现出消化功能紊乱，占12.6%。症状有食欲不振以及恶心呕吐的有20例，伴腹痛的患儿有13例，腹泻的有7例，其余2例便秘，消化系统的症状主要在疾病早期较为常见，一般可持续3~7 d；肝肿大患儿16例，包括谷丙转氨酶增高的有5例，症状表现为急性肝炎，经过有效治疗，患儿随肺部感染逐渐好转而肝功能也在2周内得到有效的恢复。伴有胰腺炎的也有两例。

1.4.3心血管系统所有患儿有15例表现出心血管系统疾病，占5.2%。主要症状是头晕、胸闷、心悸、面色苍白等，听诊时症状有心率不齐，心率过快与过缓、心音低钝等。对于心肌酶谱的检查项目，表现主要有：有13例LDH显著增高，有1l例CK—MB明显增高，有10例HBDH显著增高，15例患儿都表现为2项及其以上的心肌酶有所增高。检查心电图发现，有9例表现出窦性心动过速，两例表现出窦性心动过缓，还有2例房早发生频率较高，2例表现右束支不完全传导阻滞，6例出现ST—T段异常。经有效治疗15例患儿都在10~15 d内心电图达到基本正常，心肌酶也基本降到正常值，临床症状也基本消失。

1.4.4血液系统所有患儿中有35例表现出血液系统症状，占12.2%。其中贫血患儿有20例，全部表现为轻度或者中度贫血症状，网织红细胞数目有所增高；有5例表现出Coomb’s（抗人体球蛋白）实验阳性；粒细胞数目减少的有15例，主要有中性粒细胞数目的减少；外周血白细胞数目有所升高的有18例，可达（10～30）×109／L，其中主要是中性粒细胞数目的升高；还有8例血小板数目发生了降低。

1.4.5泌尿系统所有患儿中有12例牵连到（4.2%）泌尿系统，占4.2%。出现8例血尿患儿，且都只在镜下检出血细胞；还有3例蛋白尿患儿，尿蛋白指标为+或++；尿常规检出白细胞升高的有4例，4例都没有出现尿路刺激征；5例表现出头面部水肿；肾功能与B超都没有出现异常。

1.4.6皮肤症状发生皮疹的患儿有25例，占8.7%。有10例出现红色斑丘疹，8例出现疱疹，还有7例是荨麻疹和紫癜；皮疹分部为散在、密集两型均有，其中15例伴有瘙痒；皮疹一般在发热与肺炎期较为多见，一般可持续l.5周左右，皮疹消退一般没有色素的沉着；其中有6例经诊断是过敏性紫癜。

1.4.7肌肉、关节症状共50例患儿受累，占17.5%。一般症状是肌肉酸痛，有20例患儿，关节痛有30例；膝、踝、肩等大、中关节较多受损；表现为游走性关节炎，且一过性与短暂性较多见。

1.4.8其它系统有10例发生急性淋巴结炎，主要症状为颈、下颌部淋巴结肿大；还有3例表现为川崎病。

2 治疗

经临床与病理学诊断确诊后应该应用阿奇霉素进行治疗，剂量：1次/d，每次10 mg／kg，持续用药5 d，之后停止用药3 d，如此共坚持2~3周即可；对药物不耐受的患儿，应用克拉霉素也可。对于高热或者咳嗽剧烈还有白细胞升高显著的患儿，应该与头孢类配合使用进行治疗。有些患儿配以病毒唑或者激素进行治疗。然后对症治疗为辅：有神经系统症状的患儿应用止惊、脱水降颅压与营养脑细胞的药物；消化功能紊乱的患儿应该积极保护胃黏膜不受损，应用维C与肌苷等保肝药物进行治疗；心血管系统病变患儿应用能量合剂、FDP与大量维C等进行治疗；血液系统病变中血小板严重降低的患儿应用丙种球蛋白进行治疗；泌尿系统病变患儿注意不要应用肾毒性药物；肌肉关节剧痛患儿配合布洛芬；皮肤剧痒患儿外用炉甘石洗剂进行止痒；并发川崎病患儿应该静脉注射大剂量丙种球蛋白，并配合阿司匹林以及维E等进行治疗；所有患儿经2～3周治疗，症状明显改善。

4 讨论

小儿肺炎支原体是一种超过滤病原微生物，主要传播途径为呼吸道，经飞沫传播。本研究中所涉及的286例病例都出现呼吸道症状，其中肺外感染的有106例，占37.1%，包括42例患儿至少有2个肺外的系统或器官发病。小儿肺炎支原体引起肺外多个系统发病的机制还不明确，现在主要考虑免疫问题占主导。MP与人体多个组织器官系统等发现有共同抗原，小儿肺炎支原体感染后人体产生的自身抗体，在对抗肺部疾病的同时也参与了肺外各系统器官的损害。以上所研究的286例病例能够看出，小儿肺炎支原体感染的临床症状多变，也可以伴发多个系统的病变，且各个系统病变的临床症状没有特异性，尤其是肺外病变先于肺部病变发病，较易发生误诊误治。本报告中有5例患儿神经系统病变首先发现，易与病毒性脑炎混淆；还有4例患儿心血管系统病变首先发现，易与心肌炎混淆。所以，在临床上小儿肺炎支原体感染应得到足够重视，临床上患儿若呼吸道感染症状明显又伴有其余器官症状，就要首先考虑小儿肺炎支原体感染。

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