食道支架治疗晚期食道癌的临床研究

吴兴建 陈锡霖 张思源

文山州人民医院心胸外科，云南文山 663000

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择的是目前国内最先进的MTN型记忆钛镍合金加膜支架。其具有良好的生物相容性和耐腐蚀，同时具有稳定的形状记忆和超弹性。在0～10°C支架软化，在人体内温度大于33°C支架可记忆恢复原来形状，持续柔和扩张，作用于食道壁，使狭窄部位扩张并通畅。从2003年9月—2006年12月对23例患者实施了该种治疗。男22例，女1例，年龄41～66岁。病变长度以食道钡餐为标准，为5～11 cm，其中1例女性为肺癌食道转移，食道狭窄及食道支气管瘘，1例男性为食道癌根治术后，吻合口瘘。均为食道癌晚期。

1.2 支架置入方法

食道吞钡明确狭窄部位、范围、程度，一般选择长度超过狭窄段30～40 mm，置入食道后支架下端超过10～20 mm，上端高于20 mm左右。一般食道狭窄选用直径20 mm的支架，堵瘘支架直径应当略大于正常食道1～2 mm。术前6 h禁食。在X光监视下操作，经口先插入导管，经食道达胃部，再插入硬导丝达胃部，沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。也可在内镜下操作，内镜的活检孔兼起导管的作用，狭窄严重内镜不能通过时，需在X线下操作。

术后卧床休息24 h观察生命体征，注意有无出血，胃肠反映及疼痛，术后6 h后即可进食，避免粗糙及刺激性食物，以防支架移位或脱落。对疼痛剧烈者予度非合剂肌注镇痛。

2 结果

本组病人均一次成功置入，术后进食顺畅，其中1例男性食道癌根治术后，吻合口瘘的患者并发支架移位，再次出现食道瘘，手术取出支架修补瘘口后成功康复，至今存活良好。有3例于术后2～9月死亡。死因为肿瘤转移，多器官功能衰竭，无因支架安置引起死亡或者病情加重者。4例伴有不同程度的胸骨后疼痛，1例发热，使用镇痛剂及抗生素治疗3～7 d上述症状消失。

3 讨论

通过5例的实际操作，体会如下。

①术前应详细告知病人手术过程和意义，解决病人思想负担，使其配合手术。应熟练掌握手术技术，既缩短手术时间，又可减少病人痛苦。②术后1例出现食道支架移位的病例，是因为患者为食道癌切除，胃替代食道术后迸发吻合口瘘，食道无狭窄，甚至宽过正常食道，支架膨胀后支撑力不够，支架向下移位。因此选择食道支架应注意病人特点，必要时向厂家直接订制。

目前，治疗食道癌仍以手术为主，对于失去手术机会或无法耐受手术的病人常见的治疗有姑息性手术治疗，放疗化疗，腔内激光治疗等。上述方法风险高，具有全身创伤性，狭窄复发率高，不能根本上解决病人的症状，提高生活质量。采用食道支架置入术后使食道直径直接扩张至2 cm，可满足病人的正常饮食需要，支架两端的扩张程度大于中间部份，保证两端与食道壁密切接触，避免食物通过支架与食道的间隙。由于支架坚韧不易破裂，可有效地抑制肿瘤组织及增生粘膜向内生长，防止狭窄再发生。同时支架封闭了食道支气管瘘及纵隔瘘的瘘口，从根本上避免了食物外漏，防止了胸内感染，呼吸衰竭的发生。作用疗效明显，持久。然而，食道支架只是改善了病人的临床症状，提高了生活质量，并没有从根本上控制病变生长，还应配合肿瘤的综合治疗。

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