痔病PPH术42例分析

冯玉文

沿河土家族自治县洪渡镇中心卫生院，贵州沿河 565300

1 临床资料

本组42例中，男28例。女14例，年35～75岁，平均55岁。混合痔35例。环状混合痔4例，嵌顿性混合痔2例，病程3～20年，术前均经肛门指检，镜检等确诊。

2 手术方法

术前清洁灌肠，病人术前排空膀胱，采用局麻或腰麻，患者取截石位，术者坐于下方，用碘伏于肛周及肛内消毒，扩肛器扩肛并固定于肛周，置入半月形扩肛器，于齿线上约2～4 cm处作两个半连续荷包，荷包缝合必须保证在同一平面，置入蘑菇头，收紧荷包线，固定蘑菇头，蘑菇头与PPH枪连接， 旋紧PPH枪阀门，激发PPH枪40 s后松开 PPH枪阀门，取出蘑菇头，查看切除组织是否完整，是否有活动性出血，如有出血或渗血可在1、3、9点“8”字缝合止血。填入凡砂，包扎。

3 结果

手术均获得成功，手术时间20～40 min，平均30 min，术中仅有少量出血，出血最多的一例，量约60 mL，给予3点位“8”字缝合后出血停止，术后6 h患者下床活动、进食。术后有5例腰麻病人出现小便困难，给予留置导尿一天后缓解。术后有2例大便困难，给予开塞露灌肠处理，大便通畅。术后住院时间3～6 d，术后随访3～16个月 ，无一例复收及肛门无狭窄等并发症。

4 讨论

PPH术是建立在肛塞学说的基础上的，运用吻合器治疗痔疮的一种安全，技术合理的微创手术方式。PPH术指针：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、III期以上的内痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔等。PPH术的优点：①安全，不需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免术后肛门狭窄，肛门失禁等并发症。②疼痛轻：PPH术是将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断痔疮提供血液的血管，不损伤肛门的皮肤，术后疼痛明显减轻。③创伤小、恢复快、病程短：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼及患者的痛苦，可很快恢复正常生理。④适用对象广：因创伤小、手术时间短、麻醉要求不高等，特别适用老年人。⑤与传统手术的相比：肛门部无创面，术后无需特殊换药、熏洗，术后不会出现肛门狭窄，大便失禁，手术后痛苦轻，手术时间短，创伤小，恢复快。复法低。

5 结语

总之，PPH术与传统手术相比是一种安全可靠的微创手术，具有手术时间短、复发低、康复快、疼痛轻、适用范围广等优点，值得基层医院推广应用。