小儿喉乳头状瘤围手术期的护理干预

冯瑞玲

郑州市儿童医院，河南郑州 450053

小儿喉乳头状瘤是喉部的一种良性肿瘤，生长迅速，具有多发性，常引起严重的喉梗阻、呼吸困难。可发生于儿童任何年龄段，其中80%发病于7岁以前，更集中于4岁以前。男、女发病比相仿，主要由人类乳头状瘤病毒所致，极少恶变，但易复发，病毒感染是其主要诱因[1]。该科于2011年1月—2012年6月共收治喉乳头状瘤患儿35例，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中男23例，女12例，年龄1～10岁，其中20例为初次发病，15例为手术后复发，均伴有持续性声嘶，不同程度呼吸困难。喉镜检查见病变呈白色或粉红色，颗粒状或菜花状，分布于会厌，双侧喉室、声带、声门下和气管上段。

1.2 治疗方法

本组病例均采用静吸复合麻醉，于直接喉镜下行喉乳头状瘤切除术，术后经治疗痊愈出院，病理学确诊。

2 护理干预

2.1 术前护理

①心理护理。因本病易复发，担心预后，焦虑成为患儿及家长的首要护理诊断。因此，护士对患儿及家长要热情、细心，大龄儿童要与其多接触、多沟通，了解其心理感受，适时给予心理疏导[2]。介绍疾病的特点，主要的治疗方法，手术治疗的优势及先进性，成功的病例等，让患者有充分的思想准备，增加心理承受力，减少对手术的恐惧和焦虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。②口腔护理。术前两天给予0.9%氯化钠溶液漱口，保持口腔清洁。检查口腔有无病变或者乳头瘤生长，牙齿有无松动，如松动明显应先拔除牙齿再行手术。③病情观察。注意声音的质量，告知患者少讲话，以避免声带水肿。观察患者有无喘鸣、端坐呼吸，呼吸频率，平静状态下的氧饱和度等，为检查、治疗提供依据。有气急、胸闷、发绀、三凹征的患者，应及时监测生命体征，做好气管切开和急救准备。④术前准备。尽快完善相关术前检查，如胸部X线片，心电图，CT，纤维喉镜，肝肾功，血常规，出凝血试验等，呼吸困难严重者应由医务人员陪同检查。⑤其它。给予清淡易消化饮食，禁食辛辣刺激食物。注意保暖，病房注意开窗通风，预防上呼吸道感染。

2.2 术后护理

①全麻术后护理常规。了解手术范围、手术过程和术中情况，持续低流量吸氧，心电监护，床档保护防坠床，专人看护患儿，严密监测生命体征。②饮食护理。全麻完全清醒6 h后可进食流质饮食，如无特殊，可逐日过渡到半流质饮食。进食时观察有无呛咳或者呼吸困难，对有呛咳者应酌情禁食或给予鼻饲及静脉高营养，以防止吸入性肺炎的发生。③术后及时检查患者口腔情况，注意口腔黏膜有无损伤，有无软腭裂伤、牙齿松动、下颌关节脱位和舌体麻木等情况。加强口腔护理，术后当日全麻清醒即给予漱液含漱，随时保持口腔清洁，预防口腔感染。④保持呼吸道通畅。加强病房巡视，观察患儿有无憋气、咯血、喉鸣、咳痰困难等情况，以及口中分泌物的颜色、性质和量，发现异常应及时报告医生并做好相应处理，严密观察生命体征。术后应防止患者剧烈咳嗽和用力咳痰，吸痰时动作轻柔，压力不要过大，以防引起创口出血。嘱患儿休声，正确用嗓，避免大声喊叫和哭闹，以防发生声带水肿及粘连[3]。⑤饮食护理。术后当天全麻清醒后可给予消淡、营养丰富、易消化的流质饮食，禁食辛辣、刺激、粗糙的食物。

2.3 并发症的观察

喉水肿或喉、支气管痉挛是术后最常见的并发症， 主要表现为呼吸困难及声嘶，常发生于术后4～6 h。术中采用全身静脉复合麻醉，同时深麻醉下拔管和吸痰并维持气道通畅直至患儿清醒，可有效降低喉水肿及喉、支气管痉挛的发生率[4]。术后应密切观察呼吸型态，遵医嘱及时给予吸氧及抗生素治疗，地塞米松静脉注射或雾化吸入，避免喉水肿或喉、支气管痉挛发生。

2.4 出院指导

由于此病极易复发，因此家长应学会观察患儿呼吸情况，根据有无喉鸣、口唇青紫以及烦躁等表现来判断患儿是否有呼吸困难，有复发迹象及时就医[5]。干扰素被认为是预防小儿喉乳头状瘤复发最有效的方法，可以诱导一系列酶的活性，干扰病毒代谢，抑制其繁殖刺激机体的免疫反应，间接加强机体的免疫力，提高免疫监视能力，出院后可遵医嘱应用[6]。术后尽量少说话，正确用嗓，避免剧烈咳嗽、长时间用嗓或高声喊叫，减少对声带的刺激、最大限度的保持音质。多饮水，保持口腔卫生，积极治疗邻近器官疾病，增强体质，预防上呼吸道感染，减少复发的几率。鼓励患者坚持治疗。术后第一年每月或在有任何病情变化时复查一次，病情平稳后可每2～4个月复查一次。

[1] 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：402-407.

[2] 王晓华.小儿喉乳头状瘤围术期的护理[J].中国伤残医学，2009，17（5）：116.

[3] 韦盂灵，李玲波，陈焕新.喉乳头状瘤23例临床分析[J].吉林医学，2008，29（4）：320.

[4] 曾焱，李超.气管异物取出术中的支气管痉挛和喉痉挛[J].西南军医，2011，13（4）：717-718.

[5] 肖敏.小儿喉乳头状瘤的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2008，14增刊：57-58.

[6] 李永湘，徐志文.小儿喉乳头状瘤的病因病理研究及治疗进展[J].医学综述，2008，14（9）：1323-1325.