对75例颅脑损伤患者的护理体会

阎红霞

山东省荣成市人民医院，山东荣成 264300

颅脑损伤是临床上较为常见的一种神经外科疾病，主要见于交通、工矿事故，自然灾害，钝器或锐器击打伤等[1]。发病急，病情重，死亡率高且易合并全身各器官系统的损害。通过加强临床护理干预能极大程度上降低患者的不良结局，促进患者的康复，现结合我院的临床护理实践进行如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

该院2010年6月—2012年6月共收治颅脑损伤患者75例，其中男46例，女29例，年龄20～71岁，平均年龄（34.6±3.4）岁。其中因交通事故损伤者48例，击打损伤者9例，其他18例。入院前对所有患者进行Glasgow昏迷评分[2]，重症昏迷者（昏迷时间＞6 h，评分3～7分）30例，中度昏迷者（昏迷时间0.5～6 h，评分8～12分）35例，轻度昏迷者（昏迷时间＜0.5 h，评分13～15分）10例。

1.2 病情观察

1.2.1 意识 护士通过与患者对话或痛觉刺激来判断患者的昏迷程度，如患者出现为意识淡漠、谵妄、嗜睡等表现而对痛觉刺激敏感，且呼之能应，则昏迷程度较轻，早期可进行对症治疗并留院观察；若患者随意运动消失，对痛觉反应迟钝则说明昏迷较重，需及时通知主管医生进行手术或采取相应的手段进行治疗。

1.2.2 生命体征 护理人员需密切观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸值的变化。若患者受伤早期出现呼吸变浅、脉搏短促、血压降低等表现时常提示原发性脑干损伤；若出现昏迷、单侧或双侧瞳孔散大、血压升高等症状时常提示为小脑幕切迹疝；部分枕骨大孔疝患者可不表现为意识障碍及瞳孔变化等而出现突发性的呼吸减慢，甚至暂停。

1.2.3 瞳孔 瞳孔的变化对早期诊断脑疝具有重要意义。如患者一侧瞳孔散大，直接对光反射消失，且有严重的意识障碍，多提示为颅内压升高或脑疝形成[3]。

1.3 护理

1.3.1 一般护理 将患者取平卧位，头部抬高15°，促进脑内静脉回流。同时给患者配戴冰帽，促进止血、降低体温等，对于深度昏迷不能自主翻身的患者，需定期更换体位，以防止褥疮的发生。

1.3.2 保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，防止口腔内异物误吸入肺。昏迷患者床边需备齐各种常规吸氧、吸痰装置及抢救药物。对于深昏迷的患者，需定期进行吸痰处理，并注意动作轻柔，合理控制吸痰时间，避免对气道造成过度损伤。一般情况下，2 h/次，20 s/次，并翻身拍背促进痰液排出。痰液粘稠而难以吸出者，可通过雾化吸入器进行吸引。对于病情较重而术后清醒较慢的患者，可及早进行气管切开，以改善通气状况。

1.3.3 营养支持 患者因中枢神经系统损伤，导致机体消化吸收功能的进行性减退，免疫及修复能力降低，易诱发各种病原菌的感染而使病情加重。术后早期胃肠功能尚未恢复时，可通过静脉注射营养以维持机体的正常代谢功能。待胃肠蠕动恢复后，可经鼻饲给与患者高热量且易于消化的流质食物，如牛奶、蛋黄、维生素等配制而成的混合膳。对于发生脑脊液鼻漏、鼻咽部溃疡的患者严格禁止鼻饲，可经静脉注射营养1个月后行胃造瘘术，以避免感染而使病情加重。

1.3.4 脑脊液护理 颅脑损伤患者往往易伴发颅内感染，通过采取相应手段能有效预防感染的发生。①及时注射破伤风抗毒素疫苗及大量的抗生素治疗，并在外耳道放置一无菌棉球对外流的脑脊液进行吸附，枕下铺无菌治疗巾。②术中严格注意无菌操作，术后注意定期更换伤口部位的敷料、无菌治疗巾及无菌棉球，避免伤口感染的发生。③每天按时对患者进行外耳道、鼻前庭的清理消毒处理，严格禁止患者或家属自行对外耳道进行填塞、冲洗等。④加强患者及家属术后的健康保健工作，注意保暖，预防感冒。

2 结果

经护理与治疗，患者病情均有所好转。其中痊愈者39例，好转29例，植物人5例，死亡2例。

3 讨论

颅脑损伤患者病情往往较危重，且死亡率高、预后不佳。本组75例患者中死亡2例，分析其原因主要为脑水肿的形成，使颅内压升高，从而导致脑组织不可逆性的损伤。另一方面术后合并症的控制不良亦是死亡的重要因素，如伴有胸廓外伤的患者，心肺功能受到抑制，造成机体缺血缺氧严重；术后因痰液淤积气管而加重肺部感染等也可加重患者的病情等。

因此护士需密切观察患者的病情进展，遵医嘱给予脱水药物进行治疗，同时提高自身操作水平，采取人性化的护理模式，针对患者的不同病情，给予相应的护理干预。有相关报道称通过加强对患者神经功能的护理，如按摩、被动牵拉肢体等可有效防止肌肉组织的萎缩性坏死，疏通局部血液循环，促进功能恢复[3]。综上所述，提高护士的整体护理水平，加强患者术后及时有效的治疗，对于降低颅脑损伤的病死率、预防各种并发症的发生具有重要意义。

[1] 韦玉.重型颅脑损伤的诊治进展状态[J].中国医药指南，2009，7（9）：51.

[2] 关俊慧.颅脑损伤病人的临床观察与护理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：56-57.

[3] 郭晓.重型颅脑损伤患者人工气道的护理[J].现代医药卫生，2012，28（7）：1060.