论脓毒症与感染性休克中医治疗

吴中兴

资阳市雁江区中医院，四川资阳 641300

脓毒症与感染性休克是诱发多器官功能障碍综合征的重要原因。西医2008版“拯救全身性感染行动指南”发布以来，其早期的多种治疗方法临床普及，提高了临床疗效，但死亡率仍高达25%~30%。而中医药在本病治疗中源远流长，笔者复习近十年相关文献，结合自身对该病治疗中探讨出的经验方法，希望能对治疗本病提供借鉴。

1 充分认识脓毒症与感染性休克

脓毒症是是一种全身炎症反应综合征，由感染或有高度可疑感染灶引起，其病原体包括真菌、细菌、病毒及寄生虫等。主要反应表现为：寒战，高热，或低热。起病急，发展快。神智淡漠或烦躁，昏迷；心率快，脉搏细数，呼吸急促或困难；肝脾大；休克，G+菌脓毒症发生休克晚，四肢较温暖。G-菌脓毒症休克早，持续时间长，四肢厥冷。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质的大量释放而引起的全身效应。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为脓毒性休克、中毒性休克或内毒素性休克。

2 脓毒症的辨证分型及治疗方法

2.1 辨证诊断要点，在初期表现如下

毒热壅盛证：高热持续不退，汗出，烦躁甚至胡言乱语，神昏，舌质红降，苔黄燥，脉数，洪大。

2.2 极期多表现虚实夹杂之证，“正衰邪盛”及“正衰邪衰”。为本虚标实，上将脓毒症的证候表现为两大证候

气阴耗竭证：烦躁不安，身热骤降，颧红，反应迟钝，神疲气短，汗出，舌质红少苔，口干不欲饮，脉细数无力。为阴精耗竭，气随津脱表现。

阳气暴脱证：神昏，喘急，大汗淋漓，舌淡苔白，四肢厥冷，脉微欲绝。伴血压下降，心率加快，为阳气欲脱，阴阳离绝之危重表现。

2.3 恢复期多表现为热病后期，正虚邪恋状态，主要表现为两大证候

余热未尽，气阴两伤证：神疲乏力，五心烦热，自汗、盗汗，腰膝酸软，低热，舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。

气虚阳伤，邪热内阻证：神疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖，苔白而润，脉虚无力。

2.4 治疗方法

对225例感染并发MODS住院患者（其中MSOF140例）进行辨证论治临床研究，治疗组100例急性感染并发MSOF患者临床观察，根据其症状、舌象、脉象及相关的实验室检查，归纳出毒热壅盛证、瘀血阻滞证、腑实气滞证、等辨证施治。

2.4.1毒热壅盛证荟萃分析123例均有发热（100%）或口干欲饮、腹胀便结、舌红苔黄、脉洪数或细数等，82例出现热邪壅肺、肺气闭塞的喘急，46例肺热伤津、胃肠燥结，22例热扰神明出现神志变化。选用清热解毒蒲公英、虎杖、败酱草、半枝莲等组方，配通腑泻热大黄、芒硝、元参、甘草组成的泻热汤口服，1~2剂/d。

2.4.2瘀血阻滞证53例有固定性压痛，37例有出血（含血性腹水），43例唇、甲紫绀，l4例舌质紫绛、舌下静脉曲张。采用复方912液（丹参、黄芪、当归尾、川芎、赤芍、红花）口服，l～2剂/d。

2.4.3腑实气滞证46例呕吐、腹胀，且无排气排便，其中l6例高度腹胀，肠鸣音极弱或消失，B超示肠管扩张、积液，X片检查腹部见液平面。口服应用中药促动合剂（木香、厚朴、黄芪、枳实、当归、青皮、陈皮、大黄），1～2剂/d。

3 运用中药注射液治疗

3.1 清开灵注射液

含有成分胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩甙、金银花等，具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，对于脓毒血症初期高热，毒热壅盛证退热，改善症状效果明显。

3.2 参附注射液

参附注射液治疗严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏有效和较为安全，且能减少血管活性药物的应用。早期复苏治疗过程中单独使用或配合使用可有效的提高复苏率及避免大剂量多巴胺引起内脏血管收缩所致肾功能损害，临床应用无明显毒副作用，稳定血压时间长，血压波动小，心动过速程度小，无明显肾功能损害。

3.3 参麦注射液

参麦注射液由人参、麦冬组成，主要用于气阴两虚的厥、脱证，临床表现为四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或烦躁不安，喘息气微，脉细欲绝。具有大补元气、益气固脱之功效。

4 治疗护理及健康指导

脓毒症与感染性休克治疗护理要得当，认真及时观察病情变化，医护人员紧密配合，技术操作准确快速。严密观察病情的变化，密切注意呼吸、血压、脉搏、尿量及精神意识状况，发现病情变化应及时报告进行相关处理。保持呼吸道通畅，保证及时进行各项抢救措施。保证重要脏器和组织供氧，有利于重要器官复苏及功能恢复，避免了因呼吸道阻塞引起窒息。由于呼吸道通畅，保证了各项抢救措施及时落实。做好基础护理，物理降温、吸痰、雾化吸入、翻身等。注意心理护理，我们注意掌握患者的心理状态，耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不良因素，增强了患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗、护理，促进了身体的康复。

5 中医治疗要注意时机

注意时机，早期介入，方能取得良好疗效。在脓毒症初期以毒热壅盛为主症。治宜清热解毒、活血化瘀、攻里通下，可选用安宫牛黄丸、清开灵、醒脑净等。而极期病机为正虚邪盛，气阴两伤，治宜扶正祛邪，益气生津，可选用生脉注射液。而感染性休克等出现，已是阳虚不固、亡阳欲脱。应尽早使用参附注射液，量应大、及时。另各期多伴有血瘀，应加用活血化瘀的药物，也可选用血必净针剂。

6 结语

现代医学治疗技术中，脓毒症与感染性休克已被广大医家所重视，可以肯定的是，中医药治疗脓毒症与感染性休克取得了一定成绩，目前有很多中药方剂、注射剂通过辨证施治可以改善临床症状，且安全性高、副作用小，在临床中可以广泛应用。在今后的治疗方法研究工作中，应严格遵循随机、对照的原则，充分应用现代医学手段更科学地阐述中医药治疗，以便能够更好地发挥中医药的优势。

[1]李月彩，李成福.中医外感热病学对感染性全身炎症反应综合征的认识[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9（2）：63-64.

[2]谢铭.血必净治疗 多发性创伤合并多器官功能障碍的l临床分析[J].中国急救医学，2006，26（5）：382-383.

[3]高培阳，王春霞，郑祥鸿.复苏合剂对感染性休克血流动力学影响的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（6）：337-339.